治痹难守一法 用药务必入细
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130021长春中医药大学附属医院
辨证法则
痹证辨治，既易亦难。言其易是皮肉筋骨脉，病有定所；言其难是因三气杂至，五体五脏错综为病。就痹证的常见症状而论，如痹证身体痛，似乎表证，但与一般表证之身痛不同，它主要痛在关节，而且反复发作，经年不愈，甚至数十年不解，痛久关节变形。又如发热，病由三气杂至，当属外感无疑；但与阳气拂郁在表，腠理闭塞而热者，亦不相同。其热可以反复发作，高热而仍恶寒恶风，多汗而其热亦不解。并无六经的传变，亦无营卫气血的层次可分。
又如汗出。痹证初发，往往多汗，甚至大汗淋漓。有汗而身热者，为烦热汗出：有汗而肤凉者，遇风寒如彻入骨髓。它与伤寒表证之得汗病解不同，与阳明之热盛汗多者亦不同，与三阴三阳汗出者亦有所异。又如痹证之肿，既非风水，肿起头面，蔓延全身；亦非五脏之水，肿自脚起，上行腿髀少腹胸膈。而是身肿而重，关节肿痛，似水而实非水病。痹证肢体顽麻者，与气虚之肢体麻木不同，非益气所能见效：与大风之皮肤顽厚者更有异，并无须眉堕落，皮肤搔之不仁。主要是皮肉木强，知觉不灵，身体重着，甚至关节亦板滞，活动不利。如此等等，都反映了痹证的特殊性，六气不是一气独为病，而是多相兼为病。更有痹证关节痛久，转动不利，动则作响的，亦是痹证所独有，前人记载不多，良由关节病久，三气转从燥化，筋膜燥涩，骨骼变形，骨膜粗糙，摩擦发声之故。
治疗方案
结合几个主症而论，如治其痛，应该注意一个“通”字，邪气痹闭，非通不能止痛。桂枝通络疏邪，麻黄、乌头、附子通经止痛，最为常用；痛者寒气多，药取辛温，亦最合拍。所以如上数味，无论风寒湿热，新病久病，均可相宜而用。但须了解，治痹不能专于走散。《金匮要略》早已指出这一点 ......
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