小儿高脂血症的流行病学(1)
高脂血症又称为高脂蛋白血症，系指血中甘油三酯(TG)和/或胆固醇水平高于正常值，目前有学者将其称为血脂紊乱。小儿高脂血症绝大多数为原发性，其发病与遗传基因缺陷或环境因素(饮食习惯、生活方式)等有关。高脂血症多无明显的临床表现，但是已经有研究证明，在儿童时期就即可出现成人最常见的致死性疾病——冠心病(CHD)的病理改变，其程度与增高的血浆胆固醇及甘油三酯水平呈正相关，因此预防儿童时期高脂血症具有重大意义[1]。
各个国家均已经开展了儿童血脂水平的调查研究，以期能做到对血脂紊乱进行早期干预，减少成人期心血管疾病的发生。由于小儿高脂血症目前尚无国际统一的诊断标准，故各个国家的诊断指标略有差异。
中国状况的研究
我国由于地域辽阔，很难开展全国性的调查，所以现今仅有的国内小儿血脂的调查只局限于某地区或某年龄段。1987年李氏等[2]对北京市1 981名0～19岁小儿及青少年的血脂水平进行了调查研究，分析了生长发育过程中的血脂变动规律，指出北京市儿童血浆总胆固醇(TC)水平在国际上处于中等水平，作为动脉粥样硬化的危险因素处于较低水平。血脂异常的总检出率为6.07%，其中TC>5.20 mmol/L的检出率为2.4%(1～4岁幼儿7.1%，4～7岁学龄前3.4%，7～19岁1.3%)，TG>1.70 mmol/L的检出率3.7%(幼儿3.1%，学龄前1.7%，7～19岁4.2%)，没有发现二者同时增高的儿童。但上述调查距今已近20年，所得数据具有很大的局限性。1995年陈氏等[3]对海口市514名12～15岁的青少年进行血脂分析，发现不同年龄的组间比较，除血浆TG与15岁组的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)两项有明显的差异外，各年龄组间的血脂水平无明显性别差异。
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在我国改革开放的同时，高饱和脂肪酸、高能量的西方饮食结构也逐渐渗入，导致小儿高脂血症的患病率较过去有了明显增高。2004年4～10月间我们组织了流行病学调查组，采用整群抽样的方法，对北京市7个城、郊区县的19 593名6～18岁儿童青少年进行了横断面流行病学研究，对其空腹末梢血TC 和TG进行检测。得出结论：北京地区儿童高脂血症(TC≥5.20 mmol/L和/或TG≥1.70 mmol/L)总检出率为9.61%，其中TC增高者占1.21%，TG增高者占8.79%，TC、TG同时增高者占0.39%；城区儿童高脂血症患病率10.55%，男生10.16%，女生10.94%； 郊区儿童该病患病率8.62%，男生6.11%，女生11.18%。以上资料表明，北京市儿童高脂血症的现患率较前明显增高，且具地区、年龄、性别的流行病学特征。
台湾省是少数民族聚集区域[4]，在对20岁以下的1 439名青少年血脂的调查中，高甘油三酯血症及高胆固醇血症分别以2.26 mmol/L和6.20 mmol/L为标准，土著族青少年TG增高的检出率为男性5.1%～10.8%，女性7.8%～9.2%；TC增高的检出率为男性2.4%～4.5%，女性5.7%～8.0%，具有较非土著族高甘油三酯，低胆固醇的特点。
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日本状况的研究
1993～2001年Kouda K等共检测了Iwata市9 157例10～11岁儿童的血清TC水平，发现儿童血清TC水平以0.02 mmol/L的速度逐年增长，高脂血症的患病率亦随之攀升。男生1993年TC平均水平4.34±0.66 mmol/L，2000年达4.59±0.72 mmol/L，高脂血症(TC≥5.17 mmol/L) 的患病率也由10.9%升至19.2%；女生1993年血清TC为4.30±0.67 mmol/L，高脂血症检出率为9.1%，2000年TC水平达4.60±0.66 mmol/L，高脂血症的检出率为21.3%。
冈山大学新生的血清TC检测[5]也是如此，1989～1998年，对5 700例18～19岁青少年的血清TC检测结果表明：女生血脂水平略高于同龄男生，血清TC的测定值及高脂血症的患病率均呈逐年上升趋势。
日本9～10岁儿童的血浆TC平均水平1960年为4.01 mmol/L，1980年升至4.27 mmol/L。1990年的TC平均浓度4.42 mmol/L就已超过同期美国儿童血浆TC的第75百分位点4.40 mmol/L。
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美国状况的研究
1998年美国儿科研究院建议对父母具有高脂血症家族史(TC≥6.20 mmol/L)或早发心血管病史(<55岁发病)的高危儿童，应进行血脂水平的筛查。在魁北克州对2 217名9、13和16岁儿童的调查表明[6]，以LDL-C≥2.8 mmol/L作为胆固醇的增高界限值，男孩的检出率为14.2%，女孩的检出率为22.5%；并对具有高危因素的儿童进行LDL-C的检测，男女生检出率分别为19.4%和28.4%。因此应遵循血脂筛查的原则，提高筛查的灵敏度和特异度。
巴西状况的研究
在巴西圣保罗省的康皮拉斯市，对1 600名7～14岁的儿童进行了血浆脂蛋白的研究[7]。以血浆TC水平增高作为高脂血症的诊断依据，4.42≤TC<4.81 mmol/L为界限增高，4.81≤TC<5.20 mmol/L为增高，TC≥5.20 mmol/L为明显增高，检出率15.6%为界限增高，9.8%为增高，9.5%为明显增高，且女生的患病率较高，差异有显著性。
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法国状况的研究
2002年在法国巴黎的一家儿童健康机构[8]开展了对4 697例4岁儿童的大样本血脂调查，血浆TC平均水平为4.4±0.75 mmol/L(男生4.4±0.74 mmol/L，女生4.5±0.76 mmol/L)，男女生的第95百分位点分别是5.6和5.7 mmol/L。比1992年美国国家胆固醇教育计划专家委员会制定2岁以上儿童高脂血症诊断标准时采用的第95百分位点TC5.20 mmol/L有明显的升高。
比利时状况的研究
Nawrot等[9]对平均年龄17.4岁(15.8～19.6岁)的200名青少年展开了血压、血脂和肥胖指数(体重/身高2)的检测。以TC≥5.20 mmol/L为诊断指标，女孩高脂血症的检出率为17%，男孩检出率为9%。加之高血压和肥胖两项因素，得出17岁比利时青少年女性具有42%、男性具有39%的心血管病高危因素的结论。
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小儿血脂水平的影响因子较多，受到家族史、种族、年龄、性别、生活环境与生活方式、饮食结构、肥胖、高血压、吸烟、缺乏锻炼等多种因素的影响，将儿童时期血脂水平控制在合适的范围内具有重大意义。通过对各国、各时期小儿血脂水平的调查研究，提示日本、美国作为经济发达的国家，儿童的血浆脂蛋白水平居高不下并有逐年增高的趋势，这与其在饮食结构中不注意控制饱和脂肪酸的摄入有关。
我国目前的儿童血脂水平较之以往的数据有明显的升高，但在国际上仍处于较低水平。意大利的儿童血脂紊乱的检出率较低，与其传统的饮食结构息息相关。我们应重视各项因素对血脂的影响，将小儿血脂水平控制在合适的范围内，保证儿童青少年人群得以健康的成长。
[ 下 页 ], http://www.100md.com(杜军保等)
各个国家均已经开展了儿童血脂水平的调查研究，以期能做到对血脂紊乱进行早期干预，减少成人期心血管疾病的发生。由于小儿高脂血症目前尚无国际统一的诊断标准，故各个国家的诊断指标略有差异。
中国状况的研究
我国由于地域辽阔，很难开展全国性的调查，所以现今仅有的国内小儿血脂的调查只局限于某地区或某年龄段。1987年李氏等[2]对北京市1 981名0～19岁小儿及青少年的血脂水平进行了调查研究，分析了生长发育过程中的血脂变动规律，指出北京市儿童血浆总胆固醇(TC)水平在国际上处于中等水平，作为动脉粥样硬化的危险因素处于较低水平。血脂异常的总检出率为6.07%，其中TC>5.20 mmol/L的检出率为2.4%(1～4岁幼儿7.1%，4～7岁学龄前3.4%，7～19岁1.3%)，TG>1.70 mmol/L的检出率3.7%(幼儿3.1%，学龄前1.7%，7～19岁4.2%)，没有发现二者同时增高的儿童。但上述调查距今已近20年，所得数据具有很大的局限性。1995年陈氏等[3]对海口市514名12～15岁的青少年进行血脂分析，发现不同年龄的组间比较，除血浆TG与15岁组的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)两项有明显的差异外，各年龄组间的血脂水平无明显性别差异。
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在我国改革开放的同时，高饱和脂肪酸、高能量的西方饮食结构也逐渐渗入，导致小儿高脂血症的患病率较过去有了明显增高。2004年4～10月间我们组织了流行病学调查组，采用整群抽样的方法，对北京市7个城、郊区县的19 593名6～18岁儿童青少年进行了横断面流行病学研究，对其空腹末梢血TC 和TG进行检测。得出结论：北京地区儿童高脂血症(TC≥5.20 mmol/L和/或TG≥1.70 mmol/L)总检出率为9.61%，其中TC增高者占1.21%，TG增高者占8.79%，TC、TG同时增高者占0.39%；城区儿童高脂血症患病率10.55%，男生10.16%，女生10.94%； 郊区儿童该病患病率8.62%，男生6.11%，女生11.18%。以上资料表明，北京市儿童高脂血症的现患率较前明显增高，且具地区、年龄、性别的流行病学特征。
台湾省是少数民族聚集区域[4]，在对20岁以下的1 439名青少年血脂的调查中，高甘油三酯血症及高胆固醇血症分别以2.26 mmol/L和6.20 mmol/L为标准，土著族青少年TG增高的检出率为男性5.1%～10.8%，女性7.8%～9.2%；TC增高的检出率为男性2.4%～4.5%，女性5.7%～8.0%，具有较非土著族高甘油三酯，低胆固醇的特点。
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日本状况的研究
1993～2001年Kouda K等共检测了Iwata市9 157例10～11岁儿童的血清TC水平，发现儿童血清TC水平以0.02 mmol/L的速度逐年增长，高脂血症的患病率亦随之攀升。男生1993年TC平均水平4.34±0.66 mmol/L，2000年达4.59±0.72 mmol/L，高脂血症(TC≥5.17 mmol/L) 的患病率也由10.9%升至19.2%；女生1993年血清TC为4.30±0.67 mmol/L，高脂血症检出率为9.1%，2000年TC水平达4.60±0.66 mmol/L，高脂血症的检出率为21.3%。
冈山大学新生的血清TC检测[5]也是如此，1989～1998年，对5 700例18～19岁青少年的血清TC检测结果表明：女生血脂水平略高于同龄男生，血清TC的测定值及高脂血症的患病率均呈逐年上升趋势。
日本9～10岁儿童的血浆TC平均水平1960年为4.01 mmol/L，1980年升至4.27 mmol/L。1990年的TC平均浓度4.42 mmol/L就已超过同期美国儿童血浆TC的第75百分位点4.40 mmol/L。
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美国状况的研究
1998年美国儿科研究院建议对父母具有高脂血症家族史(TC≥6.20 mmol/L)或早发心血管病史(<55岁发病)的高危儿童，应进行血脂水平的筛查。在魁北克州对2 217名9、13和16岁儿童的调查表明[6]，以LDL-C≥2.8 mmol/L作为胆固醇的增高界限值，男孩的检出率为14.2%，女孩的检出率为22.5%；并对具有高危因素的儿童进行LDL-C的检测，男女生检出率分别为19.4%和28.4%。因此应遵循血脂筛查的原则，提高筛查的灵敏度和特异度。
巴西状况的研究
在巴西圣保罗省的康皮拉斯市，对1 600名7～14岁的儿童进行了血浆脂蛋白的研究[7]。以血浆TC水平增高作为高脂血症的诊断依据，4.42≤TC<4.81 mmol/L为界限增高，4.81≤TC<5.20 mmol/L为增高，TC≥5.20 mmol/L为明显增高，检出率15.6%为界限增高，9.8%为增高，9.5%为明显增高，且女生的患病率较高，差异有显著性。
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法国状况的研究
2002年在法国巴黎的一家儿童健康机构[8]开展了对4 697例4岁儿童的大样本血脂调查，血浆TC平均水平为4.4±0.75 mmol/L(男生4.4±0.74 mmol/L，女生4.5±0.76 mmol/L)，男女生的第95百分位点分别是5.6和5.7 mmol/L。比1992年美国国家胆固醇教育计划专家委员会制定2岁以上儿童高脂血症诊断标准时采用的第95百分位点TC5.20 mmol/L有明显的升高。
比利时状况的研究
Nawrot等[9]对平均年龄17.4岁(15.8～19.6岁)的200名青少年展开了血压、血脂和肥胖指数(体重/身高2)的检测。以TC≥5.20 mmol/L为诊断指标，女孩高脂血症的检出率为17%，男孩检出率为9%。加之高血压和肥胖两项因素，得出17岁比利时青少年女性具有42%、男性具有39%的心血管病高危因素的结论。
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小儿血脂水平的影响因子较多，受到家族史、种族、年龄、性别、生活环境与生活方式、饮食结构、肥胖、高血压、吸烟、缺乏锻炼等多种因素的影响，将儿童时期血脂水平控制在合适的范围内具有重大意义。通过对各国、各时期小儿血脂水平的调查研究，提示日本、美国作为经济发达的国家，儿童的血浆脂蛋白水平居高不下并有逐年增高的趋势，这与其在饮食结构中不注意控制饱和脂肪酸的摄入有关。
我国目前的儿童血脂水平较之以往的数据有明显的升高，但在国际上仍处于较低水平。意大利的儿童血脂紊乱的检出率较低，与其传统的饮食结构息息相关。我们应重视各项因素对血脂的影响，将小儿血脂水平控制在合适的范围内，保证儿童青少年人群得以健康的成长。
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