儿童泌尿系感染的抗生素治疗方案的选择
急性泌尿道感染的抗菌治疗
根据患儿年龄和疾病严重性不同采取不同的治疗措施。若患儿年龄<2～3个月，不能耐受足量口服摄入 ，有全身疾病或免疫功能受损，应住院采用广谱抗生素静脉给药。抗生素可联合应用氨基糖苷类+氨苄青霉素或头孢菌素，或用第三代头孢菌素。若父母依从性好，可门诊静脉给药，对门诊静脉给药治疗可选用头孢曲松，因其可1天1次，是最合适的药物。静脉给药常持续48～72小时，直到体温正常和临床稳定，此时可改为对致病菌敏感的口服抗生素治疗[1]。
然而一个多中心随机临床试验表明，在发热性泌尿系感染婴幼儿静脉抗生素治疗可能是不必要的，在此研究中，Hoberman等[2]治疗306例年龄在1个月～2岁的发热性泌尿系感染者，比较了口服头孢克肟14天[第一天用16mg/(kg•d)，然后8mg/(kg•d)]与静脉给予头孢氨噻3天后口服头孢克肟[8mg/(kg•d)]11天的有效性，所有病人24小时内尿培养无菌，两组平均退热时间、症状性再感染或6个月时肾瘢痕发生率均无明显差异。
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青少年患者的治疗青少年和青春期肾盂肾炎者，如果未出现明显中毒症状，能耐受口服抗生素治疗，初始治疗用口服抗生素是合适的。合适的药物选择有头孢克肟，其他广谱头孢菌素(第二三代)、阿莫西林-克拉维酸、增效磺胺甲基异恶唑，偶可用喹诺酮[3]。
对急性单纯性膀胱炎，大多数情况下口服治疗已足够。合适的抗生素包括增效磺胺甲基异恶唑、阿莫西林-克拉维酸、第二三代头孢菌素。
关于疗程问题 对于抗生素的疗程存在争议。单一抗生素3天的短程治疗是目前成年女性下泌尿道感染的标准治疗方案。早期的一个系统评价发现，7天以上抗生素治疗的疗效优于短程抗生素治疗，但最近的一个系统评价显示2～4天口服抗生素与口服7～14天一样能根除儿童下泌尿道感染[4]。有学者认为儿童在没有更准确的方法区分上、下泌尿道感染前，临床医生仍应选择7～14天的治疗方案治疗泌尿系感染。
慢性泌尿道感染的抗菌治疗
, 百拇医药
选用的抗菌药物与急性泌尿道感染相似，常需两类药物联合应用，疗程可适当延长，通常治疗2～4周，若无效或复查中再发，可选用敏感药物分2～4组轮换应用，每组药用1个疗程，疗程结束后停药3～5天，共2～4个月。
如上述长程抗菌治疗仍无效或常复发者可采用低剂量(常规剂量的1/3～1/2)长期抑菌治疗。常用SMZco、呋喃坦啶、头孢立新、阿莫西林、诺氟沙星等任何一种药物1次剂量，于每晚排尿后睡前服用，可长期服用至6～12个月，多可防止再发，尤其对重新感染引起再发的慢性肾盂肾炎更为有效。
复发的泌尿道感染的治疗复发性尿路感染的病原菌除大肠杆菌外，变形杆菌是最常见的致病菌。多数学者建议，抗菌治疗应按药敏选用敏感的杀菌性抗菌药物，在允许范围内，剂量要大，疗程要长，至少6周以上，大多数能治愈。如菌尿持续存在或两次6周以上治疗仍频繁复发，则选用长程低剂量抑菌疗法，以每晚睡前1次顿服为宜，剂量为常规治疗量的1/3～1/2，药物可选用SMZco、阿莫西林、头孢氨苄或呋喃坦啶等，或两种交替使用，以防产生耐药菌株。如病人能耐受，长程低剂量抑菌疗法应持续1年或更长时间。
, 百拇医药
再发的泌尿道感染的治疗
再发即再感染，是指上次感染已治愈，本次是由不同细菌或菌株再次引发的尿路感染。再感染的病人，应首先采用10～14天的常规治疗，如症状和菌尿消失，继之以小剂量抗生素预防重新感染，可供选择的药物有SMZco、呋喃坦啶、阿莫西林或头孢氨苄等，剂量为常规治疗量的1/5。如10～14天的常规治疗无效，应延长疗程至6周，有效者继续以小剂量抗生素预防。无效者或当时有效但随后再感染频发，宜选用长程低剂量抑菌疗法，方法同上。对于再感染的患儿，无论采用小剂量抗生素预防或长程低剂量抑菌疗法，疗程至少1年以上，如确诊有尿路畸形，则需用至畸形被矫正或膀胱输尿管反流自行中止后1年为止。
无症状性菌尿的治疗
无症状性菌尿大多不需治疗，因为抗菌治疗并不能降低再感染的发生率，但应随访。但如果患儿合并有尿路梗阻、膀胱-输尿管反流等尿路畸形，或继往感染留下肾内陈旧性瘢痕，则应给予积极治疗。否则，菌尿并畸形可促进旧瘢痕的发展和新瘢痕的形成，导致肾脏功能受损，肾性高血压形成，直至终末期肾衰竭。无症状性菌尿的治疗，先采用10～14天常规疗法，菌尿转阴后，给予小剂量长期预防，药物选择、剂量和疗程与再感染病人的预防相同。
, 百拇医药
长期低剂量抗生素预防泌尿系感染
长期低剂量抗生素如甲氧苄氨嘧啶、增效磺胺甲基异恶唑、呋喃妥英治疗是预防小儿泌尿系感染传统的方法。一个系统评价显示，仅有6个相关试验，其中3个为研究尿路结构正常小儿的试验，3个为研究神经源性膀胱小儿的试验，这些试验质量差，没有关于膀胱输尿管反流的干预研究。来自以色列的一项研究表明，在膀胱-输尿管反流小儿长期低剂量抗生素预防是无效的。因此长期低剂量抗生素预防泌尿系感染的有效性是相当不确定的，需进一步评价。
参考文献
1Chon CH,Lai FC,Shortlife LMD.Pediatric urinary tract infections.The pediatric Clinics of North America,2001,48(6):1441-1459.
2Hoberman AMD,Wald ERMD.Treatment of urinary tract infections.The Pediatric Infectious Disease Journal,1999,18(11):1020-1021.
3易著文,张星星.儿童泌尿系感染的诊治进展.中国实用儿科杂志,2004,19(2):76-78.
4 Michael M,Hodson EM,Craig JC,et al. Short versus standard duration oral antibiotic therapy for acute urinary tract infection in children. Cochrane Database Syst Rev,2003;910:CD003966., 百拇医药(张星星 易著文)
根据患儿年龄和疾病严重性不同采取不同的治疗措施。若患儿年龄<2～3个月，不能耐受足量口服摄入 ，有全身疾病或免疫功能受损，应住院采用广谱抗生素静脉给药。抗生素可联合应用氨基糖苷类+氨苄青霉素或头孢菌素，或用第三代头孢菌素。若父母依从性好，可门诊静脉给药，对门诊静脉给药治疗可选用头孢曲松，因其可1天1次，是最合适的药物。静脉给药常持续48～72小时，直到体温正常和临床稳定，此时可改为对致病菌敏感的口服抗生素治疗[1]。
然而一个多中心随机临床试验表明，在发热性泌尿系感染婴幼儿静脉抗生素治疗可能是不必要的，在此研究中，Hoberman等[2]治疗306例年龄在1个月～2岁的发热性泌尿系感染者，比较了口服头孢克肟14天[第一天用16mg/(kg•d)，然后8mg/(kg•d)]与静脉给予头孢氨噻3天后口服头孢克肟[8mg/(kg•d)]11天的有效性，所有病人24小时内尿培养无菌，两组平均退热时间、症状性再感染或6个月时肾瘢痕发生率均无明显差异。
, http://www.100md.com
青少年患者的治疗青少年和青春期肾盂肾炎者，如果未出现明显中毒症状，能耐受口服抗生素治疗，初始治疗用口服抗生素是合适的。合适的药物选择有头孢克肟，其他广谱头孢菌素(第二三代)、阿莫西林-克拉维酸、增效磺胺甲基异恶唑，偶可用喹诺酮[3]。
对急性单纯性膀胱炎，大多数情况下口服治疗已足够。合适的抗生素包括增效磺胺甲基异恶唑、阿莫西林-克拉维酸、第二三代头孢菌素。
关于疗程问题 对于抗生素的疗程存在争议。单一抗生素3天的短程治疗是目前成年女性下泌尿道感染的标准治疗方案。早期的一个系统评价发现，7天以上抗生素治疗的疗效优于短程抗生素治疗，但最近的一个系统评价显示2～4天口服抗生素与口服7～14天一样能根除儿童下泌尿道感染[4]。有学者认为儿童在没有更准确的方法区分上、下泌尿道感染前，临床医生仍应选择7～14天的治疗方案治疗泌尿系感染。
慢性泌尿道感染的抗菌治疗
, 百拇医药
选用的抗菌药物与急性泌尿道感染相似，常需两类药物联合应用，疗程可适当延长，通常治疗2～4周，若无效或复查中再发，可选用敏感药物分2～4组轮换应用，每组药用1个疗程，疗程结束后停药3～5天，共2～4个月。
如上述长程抗菌治疗仍无效或常复发者可采用低剂量(常规剂量的1/3～1/2)长期抑菌治疗。常用SMZco、呋喃坦啶、头孢立新、阿莫西林、诺氟沙星等任何一种药物1次剂量，于每晚排尿后睡前服用，可长期服用至6～12个月，多可防止再发，尤其对重新感染引起再发的慢性肾盂肾炎更为有效。
复发的泌尿道感染的治疗复发性尿路感染的病原菌除大肠杆菌外，变形杆菌是最常见的致病菌。多数学者建议，抗菌治疗应按药敏选用敏感的杀菌性抗菌药物，在允许范围内，剂量要大，疗程要长，至少6周以上，大多数能治愈。如菌尿持续存在或两次6周以上治疗仍频繁复发，则选用长程低剂量抑菌疗法，以每晚睡前1次顿服为宜，剂量为常规治疗量的1/3～1/2，药物可选用SMZco、阿莫西林、头孢氨苄或呋喃坦啶等，或两种交替使用，以防产生耐药菌株。如病人能耐受，长程低剂量抑菌疗法应持续1年或更长时间。
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再发的泌尿道感染的治疗
再发即再感染，是指上次感染已治愈，本次是由不同细菌或菌株再次引发的尿路感染。再感染的病人，应首先采用10～14天的常规治疗，如症状和菌尿消失，继之以小剂量抗生素预防重新感染，可供选择的药物有SMZco、呋喃坦啶、阿莫西林或头孢氨苄等，剂量为常规治疗量的1/5。如10～14天的常规治疗无效，应延长疗程至6周，有效者继续以小剂量抗生素预防。无效者或当时有效但随后再感染频发，宜选用长程低剂量抑菌疗法，方法同上。对于再感染的患儿，无论采用小剂量抗生素预防或长程低剂量抑菌疗法，疗程至少1年以上，如确诊有尿路畸形，则需用至畸形被矫正或膀胱输尿管反流自行中止后1年为止。
无症状性菌尿的治疗
无症状性菌尿大多不需治疗，因为抗菌治疗并不能降低再感染的发生率，但应随访。但如果患儿合并有尿路梗阻、膀胱-输尿管反流等尿路畸形，或继往感染留下肾内陈旧性瘢痕，则应给予积极治疗。否则，菌尿并畸形可促进旧瘢痕的发展和新瘢痕的形成，导致肾脏功能受损，肾性高血压形成，直至终末期肾衰竭。无症状性菌尿的治疗，先采用10～14天常规疗法，菌尿转阴后，给予小剂量长期预防，药物选择、剂量和疗程与再感染病人的预防相同。
, 百拇医药
长期低剂量抗生素预防泌尿系感染
长期低剂量抗生素如甲氧苄氨嘧啶、增效磺胺甲基异恶唑、呋喃妥英治疗是预防小儿泌尿系感染传统的方法。一个系统评价显示，仅有6个相关试验，其中3个为研究尿路结构正常小儿的试验，3个为研究神经源性膀胱小儿的试验，这些试验质量差，没有关于膀胱输尿管反流的干预研究。来自以色列的一项研究表明，在膀胱-输尿管反流小儿长期低剂量抗生素预防是无效的。因此长期低剂量抗生素预防泌尿系感染的有效性是相当不确定的，需进一步评价。
参考文献
1Chon CH,Lai FC,Shortlife LMD.Pediatric urinary tract infections.The pediatric Clinics of North America,2001,48(6):1441-1459.
2Hoberman AMD,Wald ERMD.Treatment of urinary tract infections.The Pediatric Infectious Disease Journal,1999,18(11):1020-1021.
3易著文,张星星.儿童泌尿系感染的诊治进展.中国实用儿科杂志,2004,19(2):76-78.
4 Michael M,Hodson EM,Craig JC,et al. Short versus standard duration oral antibiotic therapy for acute urinary tract infection in children. Cochrane Database Syst Rev,2003;910:CD003966., 百拇医药(张星星 易著文)