Ｃ反应蛋白与冠心病病变程度的相关性及转归的预测价值
摘要目的：研究冠心病患者随病变严重程度的变化其血清C反应蛋白(CRP)的变化规律及临床意义。结论：CRP水平与冠心病(CHD)的病变程度有相关性，检测CHD患者CRP水平，有利于高危人群的发现，积极进行预防，减少急性事件的发生。
关键词 冠心病 C反应蛋白
冠心病是严重威胁人类健康的一种疾病。近年来,随着对冠心病病因及发病机制研究的日益深入,越来越多的研究证实,炎症在冠状动脉粥样硬化的形成与发展中起着非常重要的作用[1]。C反应蛋白(CRP)是机体非特异性炎症反应的敏感标志物之一，与CHD的发生、发展、预后密切相关。CRP作为炎症的标志,与缺血性心脏病严重程度密切相关[2]。我们检测CHD患者血清CRP水平，探讨CHD病变程度与CRP的水平的相关性,研究对CHD的转归预测的可靠性、敏感性及作为临床疗效判定的指标的可行性，为预测CHD的转归提供一个可靠的客观指标，具有较高的科学价值和推广应用意义。
, 百拇医药
资料与方法
选取从2003年1月～2005年1月本院的住院冠心病患者130例，符合美国心脏病协会和WHO缺血性心脏病诊断标准和命名标准，纳入本研究。按临床分型分为急性心肌梗死(AMI)50例、不稳定型心绞痛(UA)组45例、稳定型心绞痛(SA)组35例，选取同期健康体检者40名作为对照组。排除近期(至少1个月内)风湿免疫疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤、糖尿病及其他感染性疾病。各组间的一般临床特点无明显差异。
观察指标 观察各组血清CRP含量、心肌酶含量、心电图改变以及临床症状。比较分析各组间血清CRP含量差异的显著性。动态观察CHD患者血清CRP含量以及病情变化。按病情转归分为好转组(胸痛症状消失、心电图提示缺血改善、酶学回落)和恶化组(胸痛加重、心电图提示缺血加重、新发梗死及发生心脏事件)，测定入院时、入院后24小时、48小时及之后每3天的血清CRP含量，分析两组间的CRP含量与CHD转归的相关性。
, 百拇医药
结果SA组血清CRP含量高于对照组，但无明显差异(P>0.05)。UA组和AMI组CRP含量高于对照组及SA组，差异有非常显著统计学意义(P<0.01)，且AMI组高于UA组，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者在入院48小时内的CRP含量无明显差异。从第5天起好转组患者血清CRP含量逐渐下降，而恶化组患者血清CRP含量逐渐升高，有非常显著的差异(P<0.01)。
讨论
CRP是在人体肝脏中合成的一种典型的急性期反应蛋白，它在人体遭受侵害、组织损伤后的24～48小时内在血液中就会上升，是一项反映机体炎症的敏感指标[3]。
本研究中，不稳定型心绞痛及急性心肌梗死病人血浆中CRP浓度显著高于对照组及稳定型心绞痛组，这与国外报道[3]的CRP浓度与急性冠脉事件发生关系的观察结果基本一致。由此提示不稳定型心绞痛及急性心肌梗死病人均存在血管内斑块破裂、内皮细胞损伤、胶原暴露及血小板粘附，由此可产生单核细胞趋化因子和粘附分子，促使单核/巨噬细胞和淋巴细胞的浸润，且自身可合成多种细胞因子、生成因子及趋化因子，进一步促进白细胞浸润，从而引起局部的炎症反应和血中CRP的升高。因此，对CHD病人测定血浆CRP浓度可预测冠脉病变严重程度[4]。
, 百拇医药
CHD患者血清中CRP含量随着病情的恶化而逐渐增高，而随着病情的好转而逐渐下降。故提示在某种程度上血清中CRP的水平与冠心病的发生发展密切相关，并且在患者血清中CRP水平的高低是反映冠心病患者冠状动脉病变程度的重要指标，对判断CHD转归非常有价值[3]。
CRP作为预测CHD发生、发展及预后的一个有效预测因子而被赋予全新意义。
参考文献
1Ross R.Atherosclerosis an inflammatory disease.N Eng J Med,1999,340;115-126.
2 Coran K,Hansson.Immune mwchanism in atherosclerosis arteroscler.Thromb Vasc Biol,2001,21:1876-1890.
3Oltrona L,Ardissino D,Merlini PA,et al.C-reactive protein elevation and early outcome in patients with unstable angina pectoris.Am J Cardiol,1997,80:1002.
4Maseri A.Inflammation,altherosclerosis,and ischemic events exploring the hidden side of the moon.N Engl J Med,1997,336:1014-1016., 百拇医药(魏晓牧)
关键词 冠心病 C反应蛋白
冠心病是严重威胁人类健康的一种疾病。近年来,随着对冠心病病因及发病机制研究的日益深入,越来越多的研究证实,炎症在冠状动脉粥样硬化的形成与发展中起着非常重要的作用[1]。C反应蛋白(CRP)是机体非特异性炎症反应的敏感标志物之一，与CHD的发生、发展、预后密切相关。CRP作为炎症的标志,与缺血性心脏病严重程度密切相关[2]。我们检测CHD患者血清CRP水平，探讨CHD病变程度与CRP的水平的相关性,研究对CHD的转归预测的可靠性、敏感性及作为临床疗效判定的指标的可行性，为预测CHD的转归提供一个可靠的客观指标，具有较高的科学价值和推广应用意义。
, 百拇医药
资料与方法
选取从2003年1月～2005年1月本院的住院冠心病患者130例，符合美国心脏病协会和WHO缺血性心脏病诊断标准和命名标准，纳入本研究。按临床分型分为急性心肌梗死(AMI)50例、不稳定型心绞痛(UA)组45例、稳定型心绞痛(SA)组35例，选取同期健康体检者40名作为对照组。排除近期(至少1个月内)风湿免疫疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤、糖尿病及其他感染性疾病。各组间的一般临床特点无明显差异。
观察指标 观察各组血清CRP含量、心肌酶含量、心电图改变以及临床症状。比较分析各组间血清CRP含量差异的显著性。动态观察CHD患者血清CRP含量以及病情变化。按病情转归分为好转组(胸痛症状消失、心电图提示缺血改善、酶学回落)和恶化组(胸痛加重、心电图提示缺血加重、新发梗死及发生心脏事件)，测定入院时、入院后24小时、48小时及之后每3天的血清CRP含量，分析两组间的CRP含量与CHD转归的相关性。
, 百拇医药
结果SA组血清CRP含量高于对照组，但无明显差异(P>0.05)。UA组和AMI组CRP含量高于对照组及SA组，差异有非常显著统计学意义(P<0.01)，且AMI组高于UA组，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者在入院48小时内的CRP含量无明显差异。从第5天起好转组患者血清CRP含量逐渐下降，而恶化组患者血清CRP含量逐渐升高，有非常显著的差异(P<0.01)。
讨论
CRP是在人体肝脏中合成的一种典型的急性期反应蛋白，它在人体遭受侵害、组织损伤后的24～48小时内在血液中就会上升，是一项反映机体炎症的敏感指标[3]。
本研究中，不稳定型心绞痛及急性心肌梗死病人血浆中CRP浓度显著高于对照组及稳定型心绞痛组，这与国外报道[3]的CRP浓度与急性冠脉事件发生关系的观察结果基本一致。由此提示不稳定型心绞痛及急性心肌梗死病人均存在血管内斑块破裂、内皮细胞损伤、胶原暴露及血小板粘附，由此可产生单核细胞趋化因子和粘附分子，促使单核/巨噬细胞和淋巴细胞的浸润，且自身可合成多种细胞因子、生成因子及趋化因子，进一步促进白细胞浸润，从而引起局部的炎症反应和血中CRP的升高。因此，对CHD病人测定血浆CRP浓度可预测冠脉病变严重程度[4]。
, 百拇医药
CHD患者血清中CRP含量随着病情的恶化而逐渐增高，而随着病情的好转而逐渐下降。故提示在某种程度上血清中CRP的水平与冠心病的发生发展密切相关，并且在患者血清中CRP水平的高低是反映冠心病患者冠状动脉病变程度的重要指标，对判断CHD转归非常有价值[3]。
CRP作为预测CHD发生、发展及预后的一个有效预测因子而被赋予全新意义。
参考文献
1Ross R.Atherosclerosis an inflammatory disease.N Eng J Med,1999,340;115-126.
2 Coran K,Hansson.Immune mwchanism in atherosclerosis arteroscler.Thromb Vasc Biol,2001,21:1876-1890.
3Oltrona L,Ardissino D,Merlini PA,et al.C-reactive protein elevation and early outcome in patients with unstable angina pectoris.Am J Cardiol,1997,80:1002.
4Maseri A.Inflammation,altherosclerosis,and ischemic events exploring the hidden side of the moon.N Engl J Med,1997,336:1014-1016., 百拇医药(魏晓牧)