肝素治疗小儿急性胰腺炎31例临床分析
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关健词 肝素 小儿急性胰腺炎
我院2005年1月～2006年6月共收治小儿急性胰腺炎61例,笔者用小剂量肝素治疗31例,疗效满意,现报告如下｡
临床资料
61例中男34例,女27例,年龄8～14岁｡所有病例均有腹痛,呈持续性,位于上腹部偏左或偏右,阵发性加剧,活动或翻身时加重,腹痛轻重不一｡16例向背部,10例向胸部,9例向下腹部放射痛;36例伴有恶心､呕吐,呕吐为食后明显;16例出现低烧,体温波动于38℃左右;8例出现便秘｡查体:腹部有压痛,肌紧张,偏左或偏右;白细胞介于8～12×109/L,中性粒细胞比例偏高,血和/或尿淀粉酶升高｡26例作胰腺B超,16例作胰腺CT而确诊,其中19例病情较重,表现为腹胀8例,麻痹性肠梗阻7例,呼吸稍促2例,中度脱水2例｡诊断依据为相应的临床症状､体征､血和或尿淀粉酶升高及B超､CT检查确诊,并都排除心､肝､肾及其他感染性疾病｡随机分为冶疗组31例,对照组30例,两组患儿年龄､性别､血尿淀粉酶､疾病程度经统计学分析,差异无显著性｡
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方法所有病例入院后给予胃肠减压､止痉､纠正电解质紊乱､抑酸类药物､抗生素应用､营养液及抑肽酶等综合治疗,治疗组在上述治疗基础上,应用小剂量肝素8 U/Kg,1次/d,每8小时皮下注射1次,疗程4｀5天,严密观察出凝血时间｡疗效判断以两组病人血､尿淀粉酶比较(病程第5天,用Somoyyi法测定)､腹痛缓解时间､平均住院日等为客观指标｡
结果 两组病人疗效比较见表1,从中可以看出,用肝素治疗小儿急性胰腺炎,血､尿淀粉酶恢复程度､腹痛缓解时间､平均住院日均小于对照组,经统计学分析差异有显著性｡
讨论
近年来,小儿急性胰腺炎有增加趋势｡急性胰腺炎是胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症｡各种致病因素引发急性胰腺炎的途径虽不同,但都是激活胰腺各种消化酶导致胰腺自身消化,其中起主要作用的消化酶有磷脂酶A､弹力蛋白酶､激肽释放酶和胰舒血管素､胰蛋白酶､脂肪酶等｡目前,胰腺炎时血液循环障碍,氧自由基日益受到重视｡急性胰腺炎早期存在着胰腺血循环障碍｡组织缺氧缺血时可刺激内皮素的表达和释放,内皮素主要是由血管内皮细胞分泌释放的血管活性多肽,具有强烈的收缩血管作用,使微循环缺血,引起组织脏器功能障碍[1]｡有研究表明,急性胰腺炎时可能因内皮素收缩胰腺组织血管,使组织缺血缺氧,产生内源性损伤作用｡血管内皮细胞在缺血缺氧的情况下,通过黄嘌呤及黄嘌呤氧化酶的作用,产生自由基,后者又攻击内皮细胞,使其分泌释放内皮素,出现恶性循环;另外,血管内皮受损,可暴露胶原纤维,激活内源性凝血系统,形成血栓,阻塞微血管,使微循环障碍加重,产生自由基和炎性介质｡在急性胰腺炎病程中,疾病的严重程度与胰腺微循环的损伤密切相关｡
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肝素可改变血液黏度,促进血液流动,可增加血管壁的负电荷,从而增加抗聚集作用和预防血栓形成,改善血液循坏｡血管内皮表面是肝素的贮存所,肝素与血管内膜结合,促进内源性氨基多糖释放,起到抗血栓作用;肝素可以抑制补体系统及白细胞的趋化性,中和炎性介质,降低内皮细胞的通透性,保护内皮细胞免受自由基的攻击;肝素小剂量具有免疫增强作用[2]｡肝素的这些特点可有效地对抗胰腺炎的病理变化过程｡本文应用小剂量肝素皮下注射治疗小儿急性胰腺炎,在降低血､尿淀粉酶,缓解腹痛,缩短住院日取得显著疗效｡观察所有使用肝素病例的凝血系统,无明显不良反应,使用安全,技术操作简便,值得临床推广使用｡
参考文献
1刘建季,等.急性胰腺炎时内皮素和NO变化及丹参治疗作用研究.医师进修杂志,2003,26(1):22.
2胡志夫.小剂量肝素疗法在儿科急重症中的应用.中国实用儿科杂志,1997,12(5):304., http://www.100md.com(苏振国)