肺结核后发生再生障碍性贫血1例
资料与方法
患者,男,63岁｡因肺结核病史3个月,乏力､浮肿1个月,于2006年4月10日入院｡患者3个月前因慢性咳嗽､喘憋就诊于当地医院,胸片检查怀疑肺结核,遂就诊于我市结核病防治所,复查胸片及痰查结核菌阳性,确诊为肺结核｡血常规化验检查各项指标正常｡于结防所取药治疗,口服利福平每次0.45 g,每日1次;异烟肼每次0.1 g,每日3次;吡嗪酰胺每次0.5 g,每日3次｡应用上述药物治疗约1个月时,因服用利福平后出现皮疹过敏反应,遂停用之,继续应用其他两种药物治疗,同时复查胸片示结核灶明显好转,其间未检查血常规｡
近1个月来渐感乏力,浮肿,家人发现其面色苍白,无鼻衄､牙龈出血､呕血､黑便等失血表现,无皮肤黏膜瘀点､瘀斑,遂就诊于我院门诊｡血常规化验:WBC3.7×109/L,Hb52 g/L,PLT5×109/L,肝功ALT58 U/L,BUN7.9 mmol/L,Cr56 ummol/L,Ret0.003,考虑“再生障碍性贫血”收入院｡入院后予髂穿骨髓细胞学检查确诊为再生障碍性贫血,胸片检查示双肺陈旧结核灶,予康力龙每次2 mg,每日3次;再障生血片每次5片,每日3次;环孢素A每次0.2 g,每日3次,口服及成份输血治疗,其间多次复查血常规:2006年4月15日,WBC2.8×109/L,Hb65g/L,PLT25×109/L;2006年4月15日:WBC5.9×109/L,Hb55g/L,PLT9×109/L;2006年5月7日:WBC4×109/L,Hb49×109/L,PLT32×109/L｡患者于2006年5月8日出院,嘱其继续服上述药物并定期到门诊复查｡2006年6月8日门诊化验血常规结果:WBC4.2×109/L,Hb11g/L,PLT70×109/L,继续服上述药物,2006年6月20日血常规:WBC7.0×109/L,Hb12g/L,PLT120×109/L｡同时去结防所复查胸片示陈旧结核灶(治愈)｡
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讨论
再生障碍性贫血是一组由化学物质､生物因素､放射线或不明原因引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干细胞损伤､骨髓纤维化､外周全血细胞减少为特征的疾病[1]｡病因分类分为获得性､遗传性､特发性,其中获得性包括化学物质､药物､放射线､病毒､细菌(结核杆菌等)､混杂因素,本例报道为结核杆菌引起的获得性再障,且骨髓抑制为可逆性｡
参考文献
1张之南,杨天楹,郝玉书,主编.血液病学.北京:人民卫生出版社,2003.618-619.
信息速递
不应逢咳必止
, 百拇医药
咳嗽，是人体的一种保护性反射，可以清洁和保护呼吸道。当痰液或异物吸入呼吸道时，会刺激呼吸道的感受器，这种刺激经传入神经传导至大脑的咳嗽中枢，使之兴奋后，再经传出神经传递信息至呼吸道的外周感应器，产生咳嗽动作，把痰和异物排出来。于是，呼吸道得以畅通，炎症逐渐消除，咳嗽也就会自然缓解了。显然，这时最需要的是化痰祛痰，禁忌止咳，否则将会带来“无声无息”的严重后果。可以设想，这时咳止住了，痰液却不能排出，势必阻塞气道，促进炎症的发展，尤其是那些年老体弱痰多者，很容易造成窒息死亡。可见，正确应用止咳药，首先应当走出“逢咳必止”的误区。
那么何时才可以应用止咳药呢？如有剧烈的咳嗽而又无痰，既影响睡眠，又消耗体能，造成精神上和肉体上的苦楚，甚至病情加重时，才可适当使用止咳药。又如，手术后为了避免剧烈咳嗽引起缝合处的裂开，肺及胸膜病变时导致咳嗽伴严重的胸痛等可用止咳药。
止咳药一般可分为中枢性止咳药及外周性止咳药两类。
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中枢性止咳药——主要作用在于抑制大脑的咳嗽中枢，具有较为迅速和较强的止咳效果，但是会产生一些不良反应，如抑制呼吸和成瘾等。
外周性止咳药——主要抑制呼吸道外周的感受器，减轻呼吸道刺激而止咳。一般止咳强度和效果不如中枢性止咳药，但没有呼吸中枢抑制及成瘾等中枢性止咳药的不良反应，常用于一般性止咳。
还必须清楚的是，咳嗽只是一种常见的临床症状，凡呼吸道疾病均可产生咳嗽，比如咽喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。这些一般性炎症经抗炎、化痰、止咳治疗，往往会收到良好效果。但对某些特殊原因的咳嗽，比如支气管内异物、支气管内膜结核、咳嗽变异型哮喘、支气管内肿瘤等，抗炎、止咳、化痰往往效果不理想，而表现为顽固性咳嗽，此时不应一味增加止咳祛痰药及其剂量，尤其当咳嗽的性质发生改变，比如变为呛咳、刺激性干咳伴血痰时，应及时就诊，早日明确病因，对因治疗，否则就会延误病情。, 百拇医药(蔡艳青 王福平 张立秋)
患者,男,63岁｡因肺结核病史3个月,乏力､浮肿1个月,于2006年4月10日入院｡患者3个月前因慢性咳嗽､喘憋就诊于当地医院,胸片检查怀疑肺结核,遂就诊于我市结核病防治所,复查胸片及痰查结核菌阳性,确诊为肺结核｡血常规化验检查各项指标正常｡于结防所取药治疗,口服利福平每次0.45 g,每日1次;异烟肼每次0.1 g,每日3次;吡嗪酰胺每次0.5 g,每日3次｡应用上述药物治疗约1个月时,因服用利福平后出现皮疹过敏反应,遂停用之,继续应用其他两种药物治疗,同时复查胸片示结核灶明显好转,其间未检查血常规｡
近1个月来渐感乏力,浮肿,家人发现其面色苍白,无鼻衄､牙龈出血､呕血､黑便等失血表现,无皮肤黏膜瘀点､瘀斑,遂就诊于我院门诊｡血常规化验:WBC3.7×109/L,Hb52 g/L,PLT5×109/L,肝功ALT58 U/L,BUN7.9 mmol/L,Cr56 ummol/L,Ret0.003,考虑“再生障碍性贫血”收入院｡入院后予髂穿骨髓细胞学检查确诊为再生障碍性贫血,胸片检查示双肺陈旧结核灶,予康力龙每次2 mg,每日3次;再障生血片每次5片,每日3次;环孢素A每次0.2 g,每日3次,口服及成份输血治疗,其间多次复查血常规:2006年4月15日,WBC2.8×109/L,Hb65g/L,PLT25×109/L;2006年4月15日:WBC5.9×109/L,Hb55g/L,PLT9×109/L;2006年5月7日:WBC4×109/L,Hb49×109/L,PLT32×109/L｡患者于2006年5月8日出院,嘱其继续服上述药物并定期到门诊复查｡2006年6月8日门诊化验血常规结果:WBC4.2×109/L,Hb11g/L,PLT70×109/L,继续服上述药物,2006年6月20日血常规:WBC7.0×109/L,Hb12g/L,PLT120×109/L｡同时去结防所复查胸片示陈旧结核灶(治愈)｡
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讨论
再生障碍性贫血是一组由化学物质､生物因素､放射线或不明原因引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干细胞损伤､骨髓纤维化､外周全血细胞减少为特征的疾病[1]｡病因分类分为获得性､遗传性､特发性,其中获得性包括化学物质､药物､放射线､病毒､细菌(结核杆菌等)､混杂因素,本例报道为结核杆菌引起的获得性再障,且骨髓抑制为可逆性｡
参考文献
1张之南,杨天楹,郝玉书,主编.血液病学.北京:人民卫生出版社,2003.618-619.
信息速递
不应逢咳必止
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咳嗽，是人体的一种保护性反射，可以清洁和保护呼吸道。当痰液或异物吸入呼吸道时，会刺激呼吸道的感受器，这种刺激经传入神经传导至大脑的咳嗽中枢，使之兴奋后，再经传出神经传递信息至呼吸道的外周感应器，产生咳嗽动作，把痰和异物排出来。于是，呼吸道得以畅通，炎症逐渐消除，咳嗽也就会自然缓解了。显然，这时最需要的是化痰祛痰，禁忌止咳，否则将会带来“无声无息”的严重后果。可以设想，这时咳止住了，痰液却不能排出，势必阻塞气道，促进炎症的发展，尤其是那些年老体弱痰多者，很容易造成窒息死亡。可见，正确应用止咳药，首先应当走出“逢咳必止”的误区。
那么何时才可以应用止咳药呢？如有剧烈的咳嗽而又无痰，既影响睡眠，又消耗体能，造成精神上和肉体上的苦楚，甚至病情加重时，才可适当使用止咳药。又如，手术后为了避免剧烈咳嗽引起缝合处的裂开，肺及胸膜病变时导致咳嗽伴严重的胸痛等可用止咳药。
止咳药一般可分为中枢性止咳药及外周性止咳药两类。
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中枢性止咳药——主要作用在于抑制大脑的咳嗽中枢，具有较为迅速和较强的止咳效果，但是会产生一些不良反应，如抑制呼吸和成瘾等。
外周性止咳药——主要抑制呼吸道外周的感受器，减轻呼吸道刺激而止咳。一般止咳强度和效果不如中枢性止咳药，但没有呼吸中枢抑制及成瘾等中枢性止咳药的不良反应，常用于一般性止咳。
还必须清楚的是，咳嗽只是一种常见的临床症状，凡呼吸道疾病均可产生咳嗽，比如咽喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。这些一般性炎症经抗炎、化痰、止咳治疗，往往会收到良好效果。但对某些特殊原因的咳嗽，比如支气管内异物、支气管内膜结核、咳嗽变异型哮喘、支气管内肿瘤等，抗炎、止咳、化痰往往效果不理想，而表现为顽固性咳嗽，此时不应一味增加止咳祛痰药及其剂量，尤其当咳嗽的性质发生改变，比如变为呛咳、刺激性干咳伴血痰时，应及时就诊，早日明确病因，对因治疗，否则就会延误病情。, 百拇医药(蔡艳青 王福平 张立秋)