一氧化碳(CO)中毒的社区诊疗方案(4)
皮质下白质最为多见,范围可波及额、顶、颞、枕叶和半卵圆中心,两侧苍白球类圆形低密度影亦较多见,重者可波及壳核。内囊密度亦可见降低。如病人被发现后马上行CT检查,中毒时间较短,CT征象可表现为脑肿胀,CT表现为基底池及三脑室受压,脑沟裂变浅、消失,灰白质分界不清等并提示临床医生通过碳氧血红蛋白测定确立诊断。双侧苍白球对称性低密度及白质对称性低密度最为常见,有人统计双侧苍白球低密度影出现率达75%,脑白质广泛低密度以脑室前后角多见,额项叶明显,为脑水肿所致,长期低密度则为脱髓鞘表现。部分病例伴有双侧苍白球低密度。脑白质局限低密度影则为脑梗死、软化灶,可发生于额、颢、顶、枕及半卵圆中心[2]。凡急性CO中毒患者脑CT正常,预后均佳,苍白球低密度影直径大于5cm及广泛白质密度减低者,预后不良。急性CO中毒或CO中毒迟发脑病的CT表现如不结合假愈期及临床转归很难区分。但迟发脑病后期脑室对称扩大不伴脑沟增宽,提示皮层下脑萎缩,其可逆性较高,临床预后较好。而无假愈期的重度CO中毒者,大脑白质病变不易恢复,常发展为大脑皮层萎缩,临床预后较差。④磁共振(MRI):MRI检查对重度CO中毒及迟发脑病患者的阳性率明显高于CT检查。急性一氧化碳中毒迟发性脑病MRI典型表现为:a.侧脑室旁的脑白质及半卵圆中心呈对称分布的点状、斑状或融合性病灶 ......
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