宫颈环形电切术对阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变的重新评估
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摘要 目的：通过宫颈环形电切术(LEEP)对阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变(CIN)进行重新评估。方法：对236例阴道镜活检诊断为CIN的患者行LEEP，通过对比术前术后的病理结果进行评估。结果：64例阴道镜活检病理结果为1级病例中有22例与LEEP术病理结果相符，12例术后病理结果级别上升，30例术后病理结果级别下降；52例阴道镜活检病理结果为CINI I级病例中有34例与LEBP术后病理结果相符，10例术后病理结果级别上升，8例术后病理结果级别下降；120例阴道镜活检病理为CIN III级病例中有88例与LEEP术后病理结果相符，22例术后病理结果级别上升，10例术后病理结果级别下降。结论：LEEP术对明确诊断和治疗宫颈上皮内瘤变优于阴道镜活检。
阴道镜下多点活检及宫颈环形电切术已广泛应用于妇产科门诊进行宫颈癌前病变的早期诊断。本文就我科236例阴道镜下多点活检为CIN I～III级的患者行LEEP，通过对比术前术后病理结果进行分析，旨在探讨LEEP术和阴道镜下多点活检诊断宫颈上皮内瘤变的价值。
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资料与方法
选择2005年7月～2006年7月在我院门诊行阴道镜下多点活检确诊的患者236例，年龄20～63岁(平均35.7岁)；平均孕次4.2次，平均产次1.5次，其中CIN I级64例，CIN II级52例，CIN III级120例。236例患者均行LEEP术。
方法 常规方法行阴道镜检查，同时活检。选择病变最重的部位取材，病变为多象限的多点活检，活检包括病变及周旁组织，选择的组织应有一定的深度，包括上皮和足够的间质，标本分别放置且标记清楚，无典型病变的转化区常规取移行带3、6、9、12点。
治疗 常规消毒外阴阴道后，局部麻醉，碘试验显示病灶边界，根据宫颈病变的范围选择不同型号的刀头，环形切除宫颈病变，包括周围正常宫颈组织3～5mm，深度2～2.5 cm，创面电凝止血。CIN分级和诊断按临床妇科肿瘤学标准[1]，将CIN分为I、II、III级，其中CIN III级包括重度不典型增生和原位癌，宫颈癌临床分期依据FIGO(国家妇女产科协会)(2000年)[2]。
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结果 阴道镜下多点活检与LEEP术后病理检查结果比较：236例患者阴道镜下多点活检病理情况与LEEP手术标本病理报告结果见表1。
讨论
宫颈上皮内瘤变是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称，包括非典型增生和原位癌。其中原位癌转浸润癌率为18%，其发展为浸润癌的机会为正常情况的7倍[3]。早期诊断及治疗是阻断宫颈癌发生的重要环节。阴道镜下多点活检是宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌重要的辅助诊断方法之一。本组病例手术后病理诊断符合率为61.01%(144/236)。其中，LEEP术后病理级别下降者占20.34%(48/236)，这可能是由于阴道镜下多点活检时已切除局灶性病灶，并刺激人体免疫功能，清除了残留病灶，起到了治疗作用。另外，部分病人在治疗前已采用了局部药物治疗，有一定的逆转性。本组病例另有18.64%(44/236)的患者术后病理级别上升，其中3例浸润癌漏诊，考虑可能因阴道镜下活检咬取组织少，活检深度不够，或颈管内病变，阴道镜下很难诊断颈管内病变。LEEP术是近年发展起来的一项新技术，它具有操作简便，损伤小，并发症少，手术时间短及廉价的优点。本组病例有44例患者LEEP术后诊断级别上升，且发现3例浸润癌，说明了LEEP在除外宫颈浸润癌方面的价值，并且可弥补阴道镜对部分CIN的过低诊断。
因此，通过本组病例研究，我们认为对阴道镜下多点活检诊断为宫颈上皮内瘤变的患者应根据情况必要时行LEEP术，以避免阴道镜对更严重宫颈病变的漏诊。LEEP术是一种安全有效的诊断和治疗方法。
参考文献
1 张惜阴，临床妇科肿瘤学，第2版，上海：复旦大学出版社，2002：72—73
2 乐杰，妇产科学，第6版北京：人民卫生出版社，2004：291
3 郎景和，子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗，中华妇产科杂志，2001，36(5)：261—263, 百拇医药(李 巍 马慧娟)