急性白血病误诊为呼吸道及皮肤感染1例
资料与方法
患者，男，38岁，2005年6月30日就诊。主诉：左手背外伤感染，伴左腋下淋巴结肿大20余天。患者20天前工作不慎，使用旧斧头砸伤左手背，致使伤口感染、化脓，在外科治疗10余天。查体：T38.2°C，神清，贫血貌，眼结膜苍白，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，头颅颈部无异常，颌下淋巴结无肿大。P102次/分，律齐，BP80/50mmHg。腹软，肝脾未及，双下肢无水肿，病理性反射未引出。左侧手背肿胀化脓，疮口中央凹陷，四周紫黑。实验室检查：WBC15.6×109/L，镜下大量异型淋巴细胞，未发现中性粒细胞。正常心电图。胸透及腹部B超未查。既往无手术输血史，无药物食物过敏史，素有体虚“感冒”病史，时常头昏眩晕。3个月前反复上呼吸道感染，中西药治疗而缓解。拟诊为：①左手背化脓性感染；②败血症；③异型淋巴细胞待查。嘱转至县医院就诊。患者拖延至7月10日至县医院就诊，当时发热、咳嗽、痰中带血，消瘦倦怠。胸透提示肺炎、肺结核。肝胆脾胰B超未发现异常，实验室检查：血常规Hb80g/L，WBC21×109/N0，7，LO.30。肝肾功能未见异常，ESR20mm/h。县医院诊为：①重症肺炎：②肺结核。予以抗感染抗结核治疗4天，症状加重，转至皖南医学院附属弋矶山医院呼吸科，按重症肺炎并发呼吸衰竭治疗4天而转至血液科。经骨髓穿刺证实为急性中性粒细胞白血病(M2型)。入院诊断：①AML(M2型)；②败血症：③肺部感染并发空洞。入院后经积极抗感染，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，输血并以化疗，治疗数天无效死亡。
讨论
本病例曾在发病前3个月，有反复上呼吸道感染病史，而未予重视，待至人工镜检查发现异常细胞时，患者又并发皮肤及呼吸道感染等表象而忽视了其本质。因AL常见贫血、发热、出血等症，且反复出现感染，做骨髓穿刺可以确诊，但本患者的血常规检查“无明显异常指标”，因近年来医院检测血常规都用血球自动分析仪，故使该患者诊断时没有抓住本质，致使误诊。故笔者建议对疑有白血病、疟疾等患者可再做人工涂片镜检，以免误诊漏诊。, http://www.100md.com(张继算)
患者，男，38岁，2005年6月30日就诊。主诉：左手背外伤感染，伴左腋下淋巴结肿大20余天。患者20天前工作不慎，使用旧斧头砸伤左手背，致使伤口感染、化脓，在外科治疗10余天。查体：T38.2°C，神清，贫血貌，眼结膜苍白，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，头颅颈部无异常，颌下淋巴结无肿大。P102次/分，律齐，BP80/50mmHg。腹软，肝脾未及，双下肢无水肿，病理性反射未引出。左侧手背肿胀化脓，疮口中央凹陷，四周紫黑。实验室检查：WBC15.6×109/L，镜下大量异型淋巴细胞，未发现中性粒细胞。正常心电图。胸透及腹部B超未查。既往无手术输血史，无药物食物过敏史，素有体虚“感冒”病史，时常头昏眩晕。3个月前反复上呼吸道感染，中西药治疗而缓解。拟诊为：①左手背化脓性感染；②败血症；③异型淋巴细胞待查。嘱转至县医院就诊。患者拖延至7月10日至县医院就诊，当时发热、咳嗽、痰中带血，消瘦倦怠。胸透提示肺炎、肺结核。肝胆脾胰B超未发现异常，实验室检查：血常规Hb80g/L，WBC21×109/N0，7，LO.30。肝肾功能未见异常，ESR20mm/h。县医院诊为：①重症肺炎：②肺结核。予以抗感染抗结核治疗4天，症状加重，转至皖南医学院附属弋矶山医院呼吸科，按重症肺炎并发呼吸衰竭治疗4天而转至血液科。经骨髓穿刺证实为急性中性粒细胞白血病(M2型)。入院诊断：①AML(M2型)；②败血症：③肺部感染并发空洞。入院后经积极抗感染，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，输血并以化疗，治疗数天无效死亡。
讨论
本病例曾在发病前3个月，有反复上呼吸道感染病史，而未予重视，待至人工镜检查发现异常细胞时，患者又并发皮肤及呼吸道感染等表象而忽视了其本质。因AL常见贫血、发热、出血等症，且反复出现感染，做骨髓穿刺可以确诊，但本患者的血常规检查“无明显异常指标”，因近年来医院检测血常规都用血球自动分析仪，故使该患者诊断时没有抓住本质，致使误诊。故笔者建议对疑有白血病、疟疾等患者可再做人工涂片镜检，以免误诊漏诊。, http://www.100md.com(张继算)