缺血性肾病

    缺血性肾病(IRD)是指由各种原因引起的肾动脉狭窄(RAS)或阻塞(≥60%)，导致肾脏灌注流量减少，肾小球滤过率(GFR)降低，肾实质损害的一种疾病。

    病因及病理生理学 IRD的病因包括RAS、胆固醇栓塞、肾动脉的血栓等。其中以RAS最为常见。RAS的病因主要包括动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良(FMD)、大动脉炎等。随年龄增长，病因分布有所不同，在15～50岁青中年女性患者中，FMD较多见，而在50岁以上患者中，则以动脉粥样硬化为主导，约占90%。

    众所周知，动脉粥样硬化的始动因子是血管内皮功能不全，尽管发病机制尚不十分清楚，但研究显示血脂代谢异常、糖尿病、高血压、吸烟、病毒感染、免疫损伤、同型半胱氨酸水平升高等因素均可参与内皮损伤。导致血管内皮渗透性增加，血浆内大分子物质(如低密度脂蛋白)沉着，引起血管内皮细胞、平滑肌细胞及巨噬细胞的肥大。当致动脉粥样硬化的脂蛋白水平升高到一定程度，局部血管壁则发生早期的粥样硬化。

    生理状态下，肾灌注血量很大，约为其他脏器的3～5倍，以保证肾小球滤过压，肾血流量则是GFR的重要决定因素。

    由于RAS导致肾脏慢性缺血，可引起一系列反应性改变，包括肾小管细胞萎缩、局部炎症、纤维化、硬化 ......