静滴双黄连注射液致急性溶血1例
崔甲利 何秀桂 孙怀萍
253100山东省平原县妇幼保健站
资料与方法
患者，女，46岁，已婚，因右颌下肿块伴触痛4天，昏迷，面黄，恶心，呕吐半天，于2006年2月14日急诊入院。患者于4天前，因牙龈肿痛后出现右颌下肿块伴触痛，在乡卫生院门诊部就诊，诊断为“牙龈炎”、“颌下淋巴结炎”，给予0.9%NS250 ml+头孢曲松钠3g静滴，每日1次，连用3天，牙龈肿痛消失，颌下肿块变小，触痛减轻，第4天因患者鼻塞、流涕，在原治疗基础上加用10%GS250ml+双黄连40ml(黑龙江乌苏里江制药厂生产，20ml/支，批号为0505010)静滴，滴注过程中患者无寒颤、发热，无皮肤瘙痒、皮疹，无腹痛、腰背疼痛，结束后即自觉乏力、恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无头痛、腹泻，呕吐渐加重，不能进食，最后吐墨绿色胆汁样物，出现面黄、昏迷，急诊入院。自呕吐、昏迷后未解大小便。既往身体健康，月经规律，曾用过以上两药均无不良反应，无其他药物及食物过敏史，无不良嗜好，否认家族性遗传病史，家族中无类似病患者。入院查体：T39.3℃，P120次/min，R16次/min，BP90/70 mmHg，急性病容，浅昏迷，重度贫血貌，全身皮肤黏膜重度黄染，无皮疹及出血点，右颌下有1个1cm×1cm肿大淋巴结，与皮肤无粘连，活动度好，周围无红肿，余浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，巩膜重度黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射减弱，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率120次/分，心音低钝，律规整，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音2次/分，余(一)。
, 百拇医药
辅助检查 血常规：Hb58g/L，RBC1.78×1012/L，WBC17.3×109/L，NO.78，LO.22，PC224×109/L，RC9.5%，入院2小时后排尿1次，量约200ml，为黑色酱油样尿，尿蛋白(+++)，潜血(++)，尿胆原(++)，尿糖(-)；镜检：WBC 0～7/HP，RBC(-)。肝功：谷丙转氨酶322U/L，谷草转氨酶412U/L，YGT62U/L，总胆红素62.4μmol/L，直接胆红素13.1μmol/L， 间接胆红素49.3μmol/L，HBSAg(一)。肾功能：尿素氮11.2 mmol/L，肌酐137μmol/L，尿酸300μmol/L，血糖6.02mmol/L，血电解质正常，C02-CP21mmol/L；肝炎标志物：抗HAV-IgM(-)，HBsAb(-)，抗HCV(-)，抗HDV(-)，抗HEV(-)；心电图示：①窦性心动过速；②胸导联V2-5ST段压低0.2～0.3mv，T波倒置。B超：肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。初步诊断：双黄连致急性溶血性贫血合并急性心肝肾损害。
, 百拇医药
治疗经过 入院后立即吸氧，补充血容量以促进排尿，静滴5%SB碱化尿液，地塞米松抑制免疫反应，洛美沙星控制感染，口服消心痛，维生素E、维生素C、芦丁片及保肝、护心、肾等治疗。1小时后患者神志转清，自诉头晕，未再呕吐，无寒颤、腰痛等症状，第2天体温正常，尿色变淡，第3天尿色转清。复查尿常规：尿潜血(++)，尿蛋白(+)，尿胆原(±)，尿糖(-)，镜检WBC 0～3/HP，RBC(-)。肝功：谷丙转氨酶116U/L，谷草转氨酶238U/L，总胆红素48.4μmol/L，直接胆红素9.6μmol/L，间接胆红素38.8μmol/L。肾功能：尿素氮9.5mmol/L，肌酐118μmol/L，尿酸282μmol/L，C02-CP24mmol/L；血常规：Hb65g/L，RBC1.82×1012/L，WB-C11.0×109/L，NO.75，LO.25。心电图：ST-T恢复正常。继续治疗5天，地塞米松逐渐减量至停用，复查血常规、尿常规、肝。肾功能、心电图，除Hb68g/L低于正常外，其余均恢复正常，颌下淋巴结消失，出院。嘱院外加强营养，口服铁剂、叶酸、维生素等治疗，定期门诊复查。
, 百拇医药
讨 论
患者为中年女性，既往体健，无药物、食物过敏史，无急慢性溶血病史，以前曾用过该药，无不良反应，家族中无类似病患者。此次因“淋巴结炎”应用头孢曲松钠治疗3天，淋巴结肿痛减轻，用药过程中无不良反应，第4天加用双黄连后出现急性溶血，限于条件未做血培养、抗人球蛋白试验、酸溶血试验，但从整个病程看，可排除其他原因所致溶血。
双黄连注射液是纯中药制剂，具有清热解毒，轻宣风热，抗菌和抗病毒及使细胞免疫功能增强的作用，因而广泛应用于临床。在应用过程中有致过敏性皮疹、过敏性休克病例报道，未见引起急性溶血的报道。推测原因为此药物成分中的植物蛋白在以前应用时刺激机体产生抗体，而再次应用该药后抗原抗体结合致Ⅱ型变态反应引起急性溶血。通过本例提醒广大同道给患者应用双黄连注射液时应引起高度注意。, 百拇医药
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资料与方法
患者，女，46岁，已婚，因右颌下肿块伴触痛4天，昏迷，面黄，恶心，呕吐半天，于2006年2月14日急诊入院。患者于4天前，因牙龈肿痛后出现右颌下肿块伴触痛，在乡卫生院门诊部就诊，诊断为“牙龈炎”、“颌下淋巴结炎”，给予0.9%NS250 ml+头孢曲松钠3g静滴，每日1次，连用3天，牙龈肿痛消失，颌下肿块变小，触痛减轻，第4天因患者鼻塞、流涕，在原治疗基础上加用10%GS250ml+双黄连40ml(黑龙江乌苏里江制药厂生产，20ml/支，批号为0505010)静滴，滴注过程中患者无寒颤、发热，无皮肤瘙痒、皮疹，无腹痛、腰背疼痛，结束后即自觉乏力、恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无头痛、腹泻，呕吐渐加重，不能进食，最后吐墨绿色胆汁样物，出现面黄、昏迷，急诊入院。自呕吐、昏迷后未解大小便。既往身体健康，月经规律，曾用过以上两药均无不良反应，无其他药物及食物过敏史，无不良嗜好，否认家族性遗传病史，家族中无类似病患者。入院查体：T39.3℃，P120次/min，R16次/min，BP90/70 mmHg，急性病容，浅昏迷，重度贫血貌，全身皮肤黏膜重度黄染，无皮疹及出血点，右颌下有1个1cm×1cm肿大淋巴结，与皮肤无粘连，活动度好，周围无红肿，余浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，巩膜重度黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射减弱，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率120次/分，心音低钝，律规整，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音2次/分，余(一)。
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辅助检查 血常规：Hb58g/L，RBC1.78×1012/L，WBC17.3×109/L，NO.78，LO.22，PC224×109/L，RC9.5%，入院2小时后排尿1次，量约200ml，为黑色酱油样尿，尿蛋白(+++)，潜血(++)，尿胆原(++)，尿糖(-)；镜检：WBC 0～7/HP，RBC(-)。肝功：谷丙转氨酶322U/L，谷草转氨酶412U/L，YGT62U/L，总胆红素62.4μmol/L，直接胆红素13.1μmol/L， 间接胆红素49.3μmol/L，HBSAg(一)。肾功能：尿素氮11.2 mmol/L，肌酐137μmol/L，尿酸300μmol/L，血糖6.02mmol/L，血电解质正常，C02-CP21mmol/L；肝炎标志物：抗HAV-IgM(-)，HBsAb(-)，抗HCV(-)，抗HDV(-)，抗HEV(-)；心电图示：①窦性心动过速；②胸导联V2-5ST段压低0.2～0.3mv，T波倒置。B超：肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。初步诊断：双黄连致急性溶血性贫血合并急性心肝肾损害。
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治疗经过 入院后立即吸氧，补充血容量以促进排尿，静滴5%SB碱化尿液，地塞米松抑制免疫反应，洛美沙星控制感染，口服消心痛，维生素E、维生素C、芦丁片及保肝、护心、肾等治疗。1小时后患者神志转清，自诉头晕，未再呕吐，无寒颤、腰痛等症状，第2天体温正常，尿色变淡，第3天尿色转清。复查尿常规：尿潜血(++)，尿蛋白(+)，尿胆原(±)，尿糖(-)，镜检WBC 0～3/HP，RBC(-)。肝功：谷丙转氨酶116U/L，谷草转氨酶238U/L，总胆红素48.4μmol/L，直接胆红素9.6μmol/L，间接胆红素38.8μmol/L。肾功能：尿素氮9.5mmol/L，肌酐118μmol/L，尿酸282μmol/L，C02-CP24mmol/L；血常规：Hb65g/L，RBC1.82×1012/L，WB-C11.0×109/L，NO.75，LO.25。心电图：ST-T恢复正常。继续治疗5天，地塞米松逐渐减量至停用，复查血常规、尿常规、肝。肾功能、心电图，除Hb68g/L低于正常外，其余均恢复正常，颌下淋巴结消失，出院。嘱院外加强营养，口服铁剂、叶酸、维生素等治疗，定期门诊复查。
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讨 论
患者为中年女性，既往体健，无药物、食物过敏史，无急慢性溶血病史，以前曾用过该药，无不良反应，家族中无类似病患者。此次因“淋巴结炎”应用头孢曲松钠治疗3天，淋巴结肿痛减轻，用药过程中无不良反应，第4天加用双黄连后出现急性溶血，限于条件未做血培养、抗人球蛋白试验、酸溶血试验，但从整个病程看，可排除其他原因所致溶血。
双黄连注射液是纯中药制剂，具有清热解毒，轻宣风热，抗菌和抗病毒及使细胞免疫功能增强的作用，因而广泛应用于临床。在应用过程中有致过敏性皮疹、过敏性休克病例报道，未见引起急性溶血的报道。推测原因为此药物成分中的植物蛋白在以前应用时刺激机体产生抗体，而再次应用该药后抗原抗体结合致Ⅱ型变态反应引起急性溶血。通过本例提醒广大同道给患者应用双黄连注射液时应引起高度注意。, 百拇医药