有机磷中毒误诊为急性胃炎1例
资料与方法
患者，女，40岁，因腹痛伴恶心2天，加重2小时入院。T37.2℃，P70次/min，R21次/min，BP11O/70 mmHg。急性病容，神智清，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无’肿大，双肺呼吸音清，心率70次/min，心音低钝，律齐，腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音稍弱。实验室检查：血常规RBC3.5×1012/L，WBC8.2×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.33，单核细胞0.03。尿常规未见异常。B超示肝、胆、胰、脾、双。肾、输尿管未见异常。腹透示全腹肠腔有少量积气，但未见液平面。入院初诊为急性胃炎。给予西咪替丁及能量合剂等药物治疗4小时后，腹痛及恶心无缓解。仔细询问病史，患者于4天前用农药敌敌畏喷洒生长在地上有虫子的青菜，因喷雾器漏水，农药浸透到皮肤，患者回家洗澡更换衣物自认为不会中毒。
又经体格检查发现患者双瞳孔略缩小，直径约1.5mm大小，遂急查血胆碱酯酶活性为20U，即修正诊断为：有机磷中毒。应用阿托品及解磷定解毒药物及对症支持治疗，患者用药1小时后，腹痛、恶心减轻，治疗3天后患者无任何不适，复查血胆碱酯酶活性为30U，临床治愈。
讨 论
一些经皮肤吸收的轻度有机磷中毒，往往患者自认为已清洗皮肤更换衣物不会中毒，当出现腹痛伴恶心等有机磷中毒症状后，未能提供近期农药接触史，临床上很容易与急性胃炎、心绞痛、腹部疼痛等疾病相混淆。本例误诊原因：①发病时间晚，患者接触农药2天后才发病，医生询问病史不够全面仔细；②医生体格检查不细心、不全面，没有及时发现双瞳孔略缩小变化；③诊断思路简单，缺乏鉴别能力。通过此例我们认为，临床医生应有扎实的专业知识，对于腹痛伴恶心的患者一定详细询问病史，仔细查体，反复求证，以免误诊。, 百拇医药(神芳玲)
患者，女，40岁，因腹痛伴恶心2天，加重2小时入院。T37.2℃，P70次/min，R21次/min，BP11O/70 mmHg。急性病容，神智清，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无’肿大，双肺呼吸音清，心率70次/min，心音低钝，律齐，腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音稍弱。实验室检查：血常规RBC3.5×1012/L，WBC8.2×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.33，单核细胞0.03。尿常规未见异常。B超示肝、胆、胰、脾、双。肾、输尿管未见异常。腹透示全腹肠腔有少量积气，但未见液平面。入院初诊为急性胃炎。给予西咪替丁及能量合剂等药物治疗4小时后，腹痛及恶心无缓解。仔细询问病史，患者于4天前用农药敌敌畏喷洒生长在地上有虫子的青菜，因喷雾器漏水，农药浸透到皮肤，患者回家洗澡更换衣物自认为不会中毒。
又经体格检查发现患者双瞳孔略缩小，直径约1.5mm大小，遂急查血胆碱酯酶活性为20U，即修正诊断为：有机磷中毒。应用阿托品及解磷定解毒药物及对症支持治疗，患者用药1小时后，腹痛、恶心减轻，治疗3天后患者无任何不适，复查血胆碱酯酶活性为30U，临床治愈。
讨 论
一些经皮肤吸收的轻度有机磷中毒，往往患者自认为已清洗皮肤更换衣物不会中毒，当出现腹痛伴恶心等有机磷中毒症状后，未能提供近期农药接触史，临床上很容易与急性胃炎、心绞痛、腹部疼痛等疾病相混淆。本例误诊原因：①发病时间晚，患者接触农药2天后才发病，医生询问病史不够全面仔细；②医生体格检查不细心、不全面，没有及时发现双瞳孔略缩小变化；③诊断思路简单，缺乏鉴别能力。通过此例我们认为，临床医生应有扎实的专业知识，对于腹痛伴恶心的患者一定详细询问病史，仔细查体，反复求证，以免误诊。, 百拇医药(神芳玲)