肝硬化上消化道出血的治疗(2)
(Histoacryl)是一种快速固化水样物质,与血接触后几乎同时产生聚合和硬化作用,能有效地闭塞血管和控制静脉曲张出血,是胃底静脉曲张出血的最好止血方法,对溃疡性动脉出血也有良好的疗效。内镜检查中一旦发现出血病灶,立即经内镜钳道插入注射管,用5m1注射器先抽吸2ml生理盐水,继而抽吸1ml Histoacryl,再抽lm1生理盐水,注射针在静脉曲张溃破口旁约lcm左有处穿刺后立即向静脉曲张内注射,见溃破口涌出的血液固化,出血停止,立即拔出注射针然后对其他的静脉曲张行1%乙氧硬化醇注射治疗。注射时也可加入凝血酶,疗效更佳。介入治疗
脾动脉栓塞术 原理是通过部分性阻塞脾,减少脾动脉血流,降低门静脉压力来达到止血目的。同时又保留了脾脏免疫功能。因此,更适用于伴有脾功能亢进的病人,目前本法已成为替代外科性脾切除术的一种有效治疗方法。主要操作步骤:①股动脉穿刺插管后行选择性脾动脉造影,确定脾动脉的走行及分支数目,并初步估计应栓塞的面积:②将浸泡广谱抗生素药液的明胶海绵颗粒(一般直径lmm大小)经导管注入脾动脉,注入量视脾动脉分支血流减慢程度而定,其栓塞面积最好达70%左右,其并发症常见的有:发热、腹痛、胸腹腔积液及脾脓肿等。
经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术该方法首先通过经皮肝脏穿刺途径,将导管置入门静脉并超选择插入胃冠状静脉及胃短静脉。然后经导管注入栓塞剂,如无水酒精、5%鱼肝油酸钠及钢圈等。据报道,此项技术的急诊止血率在71%-94%。但其发展并不快,主要原因是术后并发症较多且比较严重。其中常见的并发症有:栓塞剂逆流引起脾门静脉血栓 ......
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