综合疗法对社区慢性心力衰竭病人的疗效分析
慢性心力衰竭(CHF)是一个长期、持久的发病过程。CHF加重期病情重，风险大，费用高。缓解期需要坚持正确服药，减少诱发因素及复发，从而改善患者的心功能，提高生活质量。我们对93例慢性心力衰竭患者建立社区医疗健康档案，主动上门查访结合电话查访，现报告如下。
资料与方法
所有患者均为后天性心血管病，有冠心病、风心病、高心病、肺心病的病因学诊断，根据1994年美国心脏病学会(AHA)对NYHA的心功能分级方案修订后采用的四级分类方案，对慢性心力衰竭进行诊断。
选取2003年7月～2005年7月于我社区卫生服务中心就诊的慢性心力衰竭患者93例，其中男53例，女40例，年龄53～84岁，平均65岁。8例为慢性心力衰竭，心功能Ⅳ级，病情重，年龄大，合并疾病多，治疗困难；其余85例患者病情相对较轻。心功能分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级50例。这些患者首次建立个人健康病历档案。
, 百拇医药
治疗方法根据患者的不同情况采取不同的治疗方法。患者均按照慢性心力衰竭诊疗常规制定的方案诊治。可分为一般治疗和特殊治疗。
一般治疗：主要是对患者进行健康教育，包括低盐、低脂饮食，严格戒烟、限酒，避免每餐过饱、过分情绪激动、过度劳累，防止受凉及预防上呼吸道感染，避免肺部感染。
药物治疗：根据患者心衰程度采取不同的药物治疗方案。应用2004年在澳大利亚召开的世界心脏病大会上提出的有效治疗心衰的6大类药物作为原则。心功能I级：ACEI类；心功能Ⅱ、Ⅲ级：ACEI类、利尿剂、B-受体阻滞剂、地高辛；心功能Ⅳ级：ACEI类、利尿剂、B-受体阻滞剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂。根据患者的病因、合并疾病、药物反应及时调整用药。
对慢性心力衰竭合并高血压患者的治疗，长期、严格、有效地控制血压是延缓和治疗心力衰竭的重要手段。将血压控制在达标状态(≤140/90mmHg)，对于心力衰竭患者有着十分重要的意义。
, 百拇医药
对慢性心力衰竭合并糖尿病患者的治疗，在严格、科学的糖尿病饮食疗法的同时口服降糖药或胰岛素治疗，并严格监测血糖。
上门诊疗和电话查访：慢性心力衰竭患者，病程长，病情变化快。对于心功能Ⅳ级患者首次接诊后的前3日每天上门查访1次，并建立电话联系，患者可以随时电话咨询。患者病情平稳后，依据个人情况隔3～7日上门查访。对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级轻症患者首次接诊后每周上门查访1次，并建立电话联系，患者可以随时电话询问。诊疗过程按慢性心力衰竭诊疗常规进行。医生上门查访和接听电话时除认真诊疗外，要记录患者的病情变化。为了方便准确，建立了表格式记录法记录患者情况。
观察项目 对8例心功能Ⅳ级患者，观察项目如下：①通过国际心血管病心功能分级标准，观察心功能改善情况，量化级别后记录在病历中；②定期心脏超声检查，对比治疗前后心脏指数(CI)和左心室射血分数(LVEF)，客观评价心功能改善情况：③定期监测心电图，观察心律失常情况；④定期监测患者合并疾病的治疗情况。对85例心功能Ⅱ、Ⅲ级患者，应用国际心功能分级标准，主要观察心功能改善情况。
, 百拇医药
结果8例心功能Ⅳ级患者中2例患者因合并急性心肌梗死而转院治疗，1例在家突然发病经抢救无效死亡，另1例转省级医院治疗3周后心功能改善出院，此后继续接受我社区卫生服务中心的治疗。接受诊疗的患者病情平稳，生活质量良好。余85例心功能Ⅱ、Ⅲ级的轻症患者，经过全科医生的治疗，心功能均有不同程度的改善：Ⅰ级39例，Ⅱ级46例，病情稳定，生活质量良好。
讨 论
根据慢性心力衰竭的病因及病理生理改变，对患者的治疗应该是一个长期的过程。患者应该在医生的正确指导下，了解相关医学知识，坚持劳逸结合，避免诱发心力衰竭的因素，坚持规律服药，以达治疗目的。为患者建立个人病例档案，在系统诊疗的基础上记录在案，从根本上避免了患者治疗上可能的混乱。电话查访，相当于给每一位患者配备了一名家庭医生，能够做到随问随答，随叫随到，即使发生了急症，也便于组织医疗资源救治，增加患者治疗的安全感和信心，有利于疾病恢复。
随着急性心肌梗死溶栓治疗、PT-CA和其他药物及非药物治疗的广泛应用，使得慢性心力衰竭的患者越来越多，成了心血管疾病防治的世纪挑战，而且慢性心力衰竭已经成为社会和家庭的巨大负担。据报道，各种级别的慢性心力衰竭患者的年发病率为O.23%～0.37%。传统的医学模式针对慢性心力衰竭的干预以大医院为中心，对出现严重症状的晚期患者以对症治疗为主。然而慢性心力衰竭的病史、疗程长，费用昂贵，患者的住院时间受限，不容易个体化调整治疗方案及用药剂量。社区卫生服务中心参与诊疗的人员是全科医生和护士，因人因地采取主动上门及电话随访，社区卫生服务中心建立了慢性心力衰竭诊疗、干预基地，有利于全面系统的落实个体化治疗措施。以社区一患者一家庭为中心的新型医疗模式正在慢性心力衰竭的诊疗中发挥作用，且能有效降低医疗成本。
我社区服务中心2年治疗的慢性心力衰竭患者中，对心功能改善者，引导其参加社区组织的集体活动，加强锻炼，保持良好心态，增强机体抵抗力，预防上呼吸道感染。重点治疗原发性高血压，对心功能Ⅳ级患者，将血压控制在140/90mmHg以下。控制患者血糖，使空腹血糖不超过7.0mmol/L，以达到控制糖尿病性微血管病变的目的。, http://www.100md.com(李源华)
资料与方法
所有患者均为后天性心血管病，有冠心病、风心病、高心病、肺心病的病因学诊断，根据1994年美国心脏病学会(AHA)对NYHA的心功能分级方案修订后采用的四级分类方案，对慢性心力衰竭进行诊断。
选取2003年7月～2005年7月于我社区卫生服务中心就诊的慢性心力衰竭患者93例，其中男53例，女40例，年龄53～84岁，平均65岁。8例为慢性心力衰竭，心功能Ⅳ级，病情重，年龄大，合并疾病多，治疗困难；其余85例患者病情相对较轻。心功能分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级50例。这些患者首次建立个人健康病历档案。
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治疗方法根据患者的不同情况采取不同的治疗方法。患者均按照慢性心力衰竭诊疗常规制定的方案诊治。可分为一般治疗和特殊治疗。
一般治疗：主要是对患者进行健康教育，包括低盐、低脂饮食，严格戒烟、限酒，避免每餐过饱、过分情绪激动、过度劳累，防止受凉及预防上呼吸道感染，避免肺部感染。
药物治疗：根据患者心衰程度采取不同的药物治疗方案。应用2004年在澳大利亚召开的世界心脏病大会上提出的有效治疗心衰的6大类药物作为原则。心功能I级：ACEI类；心功能Ⅱ、Ⅲ级：ACEI类、利尿剂、B-受体阻滞剂、地高辛；心功能Ⅳ级：ACEI类、利尿剂、B-受体阻滞剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂。根据患者的病因、合并疾病、药物反应及时调整用药。
对慢性心力衰竭合并高血压患者的治疗，长期、严格、有效地控制血压是延缓和治疗心力衰竭的重要手段。将血压控制在达标状态(≤140/90mmHg)，对于心力衰竭患者有着十分重要的意义。
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对慢性心力衰竭合并糖尿病患者的治疗，在严格、科学的糖尿病饮食疗法的同时口服降糖药或胰岛素治疗，并严格监测血糖。
上门诊疗和电话查访：慢性心力衰竭患者，病程长，病情变化快。对于心功能Ⅳ级患者首次接诊后的前3日每天上门查访1次，并建立电话联系，患者可以随时电话咨询。患者病情平稳后，依据个人情况隔3～7日上门查访。对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级轻症患者首次接诊后每周上门查访1次，并建立电话联系，患者可以随时电话询问。诊疗过程按慢性心力衰竭诊疗常规进行。医生上门查访和接听电话时除认真诊疗外，要记录患者的病情变化。为了方便准确，建立了表格式记录法记录患者情况。
观察项目 对8例心功能Ⅳ级患者，观察项目如下：①通过国际心血管病心功能分级标准，观察心功能改善情况，量化级别后记录在病历中；②定期心脏超声检查，对比治疗前后心脏指数(CI)和左心室射血分数(LVEF)，客观评价心功能改善情况：③定期监测心电图，观察心律失常情况；④定期监测患者合并疾病的治疗情况。对85例心功能Ⅱ、Ⅲ级患者，应用国际心功能分级标准，主要观察心功能改善情况。
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结果8例心功能Ⅳ级患者中2例患者因合并急性心肌梗死而转院治疗，1例在家突然发病经抢救无效死亡，另1例转省级医院治疗3周后心功能改善出院，此后继续接受我社区卫生服务中心的治疗。接受诊疗的患者病情平稳，生活质量良好。余85例心功能Ⅱ、Ⅲ级的轻症患者，经过全科医生的治疗，心功能均有不同程度的改善：Ⅰ级39例，Ⅱ级46例，病情稳定，生活质量良好。
讨 论
根据慢性心力衰竭的病因及病理生理改变，对患者的治疗应该是一个长期的过程。患者应该在医生的正确指导下，了解相关医学知识，坚持劳逸结合，避免诱发心力衰竭的因素，坚持规律服药，以达治疗目的。为患者建立个人病例档案，在系统诊疗的基础上记录在案，从根本上避免了患者治疗上可能的混乱。电话查访，相当于给每一位患者配备了一名家庭医生，能够做到随问随答，随叫随到，即使发生了急症，也便于组织医疗资源救治，增加患者治疗的安全感和信心，有利于疾病恢复。
随着急性心肌梗死溶栓治疗、PT-CA和其他药物及非药物治疗的广泛应用，使得慢性心力衰竭的患者越来越多，成了心血管疾病防治的世纪挑战，而且慢性心力衰竭已经成为社会和家庭的巨大负担。据报道，各种级别的慢性心力衰竭患者的年发病率为O.23%～0.37%。传统的医学模式针对慢性心力衰竭的干预以大医院为中心，对出现严重症状的晚期患者以对症治疗为主。然而慢性心力衰竭的病史、疗程长，费用昂贵，患者的住院时间受限，不容易个体化调整治疗方案及用药剂量。社区卫生服务中心参与诊疗的人员是全科医生和护士，因人因地采取主动上门及电话随访，社区卫生服务中心建立了慢性心力衰竭诊疗、干预基地，有利于全面系统的落实个体化治疗措施。以社区一患者一家庭为中心的新型医疗模式正在慢性心力衰竭的诊疗中发挥作用，且能有效降低医疗成本。
我社区服务中心2年治疗的慢性心力衰竭患者中，对心功能改善者，引导其参加社区组织的集体活动，加强锻炼，保持良好心态，增强机体抵抗力，预防上呼吸道感染。重点治疗原发性高血压，对心功能Ⅳ级患者，将血压控制在140/90mmHg以下。控制患者血糖，使空腹血糖不超过7.0mmol/L，以达到控制糖尿病性微血管病变的目的。, http://www.100md.com(李源华)