宫内外同时妊娠误诊为脾破裂1例
关键 宫内外同时妊娠 误诊 脾破裂
资料与方法
患者，女，26岁，因不慎滑倒，腹痛，腹胀2小时入院，既往健康，月经规律，停经3个月，停经后有恶心、呕吐、厌食等早孕反应。
查体：T36℃，P120次/分，R22次/分，BP85/45mm/L，表情淡漠，贫血貌，烦躁不安，颈软，双肺呼吸音清晰，心音低钝，律整、心率120次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，全腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，叩诊呈鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音4次/分，未闻及气过水声，下肢无浮肿，未引出病理反射，血常规Hb104 g/L，RBC3.04×1012/L，WBC3.9×109/L，B超示：子宫前位，宫体形态饱满，各壁回声均匀，宫腔内可探及胎囊回声长径7.2 cm，并见胎心及胎芽，双侧附件未见异常。双肾正常，双侧输尿管无扩张，膀胱充盈欠佳。腹部可探及液体回声，肝肾间隙厚1.7 cm，肝未探及异常，脾厚2.9 cm，长11 cm，脾上极探及一不均匀低回声区，范围2.8 cm×1.2 cm。界限欠清。提示孕10周，腹腔积液，不除外脾破裂，腹腔穿刺，抽出约4ml暗红色不凝血。
入院诊断：腹部闭合性损伤，脾破裂，失血性休克，失血性贫血，腹腔积液，宫内孕10周。立即行剖腹探查术，术中见腹腔内积血约2500 ml，有大量凝血块，处理后探查，肝、脾、胆囊、胃、胰腺、肠管、双肾未见异常，见右输卵管峡部有-3.0 cm×3.0cm包块，表面有-2 cm破裂口，并于盆腔内找到妊娠囊，术中诊断：宫内孕10周合并右输卵管峡部妊娠破裂，行病灶切除术，术中快速病理报告：输卵管妊娠。经综合治疗痊愈出院，经随访宫内孕足月在本院顺产一健康男婴。
讨论
宫内外同时妊娠是极少见的一种异位妊娠，妇产科文献报道约占异位妊娠的三万分之一，本例有轻微外伤史，B超示宫内孕10周，腹腔有大量积液，双侧附件未见异常，脾可探及均匀低回声区，是导致误诊的主要原因之一。
据文献报道，宫内外同时妊娠发生输卵管破裂、腹腔大量积液情况下，超声检查明确异位妊娠诊断也是十分困难的。本例提示：宫内外同时妊娠，如能及早明确诊断，正确处理异位妊娠，不影响正常的宫内妊娠。, http://www.100md.com(梁延民)
资料与方法
患者，女，26岁，因不慎滑倒，腹痛，腹胀2小时入院，既往健康，月经规律，停经3个月，停经后有恶心、呕吐、厌食等早孕反应。
查体：T36℃，P120次/分，R22次/分，BP85/45mm/L，表情淡漠，贫血貌，烦躁不安，颈软，双肺呼吸音清晰，心音低钝，律整、心率120次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，全腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，叩诊呈鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音4次/分，未闻及气过水声，下肢无浮肿，未引出病理反射，血常规Hb104 g/L，RBC3.04×1012/L，WBC3.9×109/L，B超示：子宫前位，宫体形态饱满，各壁回声均匀，宫腔内可探及胎囊回声长径7.2 cm，并见胎心及胎芽，双侧附件未见异常。双肾正常，双侧输尿管无扩张，膀胱充盈欠佳。腹部可探及液体回声，肝肾间隙厚1.7 cm，肝未探及异常，脾厚2.9 cm，长11 cm，脾上极探及一不均匀低回声区，范围2.8 cm×1.2 cm。界限欠清。提示孕10周，腹腔积液，不除外脾破裂，腹腔穿刺，抽出约4ml暗红色不凝血。
入院诊断：腹部闭合性损伤，脾破裂，失血性休克，失血性贫血，腹腔积液，宫内孕10周。立即行剖腹探查术，术中见腹腔内积血约2500 ml，有大量凝血块，处理后探查，肝、脾、胆囊、胃、胰腺、肠管、双肾未见异常，见右输卵管峡部有-3.0 cm×3.0cm包块，表面有-2 cm破裂口，并于盆腔内找到妊娠囊，术中诊断：宫内孕10周合并右输卵管峡部妊娠破裂，行病灶切除术，术中快速病理报告：输卵管妊娠。经综合治疗痊愈出院，经随访宫内孕足月在本院顺产一健康男婴。
讨论
宫内外同时妊娠是极少见的一种异位妊娠，妇产科文献报道约占异位妊娠的三万分之一，本例有轻微外伤史，B超示宫内孕10周，腹腔有大量积液，双侧附件未见异常，脾可探及均匀低回声区，是导致误诊的主要原因之一。
据文献报道，宫内外同时妊娠发生输卵管破裂、腹腔大量积液情况下，超声检查明确异位妊娠诊断也是十分困难的。本例提示：宫内外同时妊娠，如能及早明确诊断，正确处理异位妊娠，不影响正常的宫内妊娠。, http://www.100md.com(梁延民)
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