泄泻20余年治验解惑(2)
老师在该方使用时，这还不能作为首要问题。这是因为该方所适用的泄泻均是慢性的，虚实夹杂，病涉多脏，表现不一。从泻出物而言，已多不是急性泄泻时之大量水样物，故东垣在表述其性质时使用的是“大便不调”，这说明可为水样，也可是稀便，或者黏液便。我曾治某患，年仅34岁，泄泻达15年。每次排出极少黏液便，时轻时重，重时日排四五次，伴肠鸣腹胀，肢体筋脉疼痛，目红，乱梦连天，脉细数，舌苔薄白。该病虽为黏液便，但无脓血后重，而其伴见症目红、乱梦连天则提示了“阴火僭越”，肢体筋脉痛又反映了营不濡养，于是，处升阳益胃汤原方3剂。二诊时目红消失，乱梦大减，尤其可喜的是，大便每日仅1次，且量明显增多，通畅而无黏液，续用前方加黄芪以巩固疗效。
学生老师所论使人看到了一代宗师李东垣突破脏腑辨证，融汇经典，出神入化的立方匠心，但我还有一点不明白，即乌梅丸也是桂枝、细辛等“风药”和黄连、黄柏等苦寒药，及当归、人参等益气药同用，也治久利，它在临床的使用原则和辨证与升阳益胃汤有哪些不同呢?
老师这个问题提得好，因为它是一个具有普遍鉴别意义的典型。首先，乌梅丸为厥阴病主方，厥阴内寄相火，阴中有阳，病后每多寒热错杂，厥阴风木，又常影响中土，因而多土虚木克证。乌梅丸寒热并用，土木两调，正是针对这种病机而设的。该方主治为蛔厥，其酸苦甘辛合用，又是对蛔“得甘则动，得苦则下，闻酸则静，得辛则伏”的全面考虑。《伤寒论·厥阴》病篇338条在详述了蛔厥的症状后，出乌梅丸，最后加了一句“又主久利”。说明该方主治是蛔厥，并可用治久利。这种久利是什么表现昵?当然是经久不愈的寒热错杂证。去年我治一37岁之男子，交替泻稀烂便，水样物，黏液便7个多月，粪检有脂肪球、白细胞，肠镜检查无异常，某大学附院诊为肠功能紊乱症，中西药治疗效果不佳，患病半年多，体重下降约15kg。来诊时日泻2～6次，便后肛门灼热胀痛，脉迟细，舌质红，苔黄。诊为寒热错杂之久利证，处以乌梅丸加石榴皮、生麦芽。服药2剂泻即止，再服3剂仅余肛门热胀感，加枳壳、木香，又服4剂痊愈。两个月后体重恢复正常。以上理论认识和临床案例说明，乌梅丸的病机为寒热错杂，土虚木克，而非升阳益胃汤的谷气下流、阴火上僭；其组方原则为寒热并用，酸苦甘辛同施，而非与补益泻火药同组，其临床功效为温脏安蛔，而非升降阴阳，其所治之泻多有后重肛热，而非泄泻之同时，每见面热、心烦、身热等症。可见，在中医学里，很多粗看相似的方证，其实有着本质的区别。模糊或混淆了其区别，临床轻则无效，重则误人，所谓“毫厘之差，千里之谬”就是古代医家对这个道理的刻骨名言。
学生听老师讲后，认识了东垣所创升阳益胃汤的精妙，真是其方寓巧意，其效堪称奇。
[ 上 页 ], 百拇医药(刘方柏)
学生老师所论使人看到了一代宗师李东垣突破脏腑辨证，融汇经典，出神入化的立方匠心，但我还有一点不明白，即乌梅丸也是桂枝、细辛等“风药”和黄连、黄柏等苦寒药，及当归、人参等益气药同用，也治久利，它在临床的使用原则和辨证与升阳益胃汤有哪些不同呢?
老师这个问题提得好，因为它是一个具有普遍鉴别意义的典型。首先，乌梅丸为厥阴病主方，厥阴内寄相火，阴中有阳，病后每多寒热错杂，厥阴风木，又常影响中土，因而多土虚木克证。乌梅丸寒热并用，土木两调，正是针对这种病机而设的。该方主治为蛔厥，其酸苦甘辛合用，又是对蛔“得甘则动，得苦则下，闻酸则静，得辛则伏”的全面考虑。《伤寒论·厥阴》病篇338条在详述了蛔厥的症状后，出乌梅丸，最后加了一句“又主久利”。说明该方主治是蛔厥，并可用治久利。这种久利是什么表现昵?当然是经久不愈的寒热错杂证。去年我治一37岁之男子，交替泻稀烂便，水样物，黏液便7个多月，粪检有脂肪球、白细胞，肠镜检查无异常，某大学附院诊为肠功能紊乱症，中西药治疗效果不佳，患病半年多，体重下降约15kg。来诊时日泻2～6次，便后肛门灼热胀痛，脉迟细，舌质红，苔黄。诊为寒热错杂之久利证，处以乌梅丸加石榴皮、生麦芽。服药2剂泻即止，再服3剂仅余肛门热胀感，加枳壳、木香，又服4剂痊愈。两个月后体重恢复正常。以上理论认识和临床案例说明，乌梅丸的病机为寒热错杂，土虚木克，而非升阳益胃汤的谷气下流、阴火上僭；其组方原则为寒热并用，酸苦甘辛同施，而非与补益泻火药同组，其临床功效为温脏安蛔，而非升降阴阳，其所治之泻多有后重肛热，而非泄泻之同时，每见面热、心烦、身热等症。可见，在中医学里，很多粗看相似的方证，其实有着本质的区别。模糊或混淆了其区别，临床轻则无效，重则误人，所谓“毫厘之差，千里之谬”就是古代医家对这个道理的刻骨名言。
学生听老师讲后，认识了东垣所创升阳益胃汤的精妙，真是其方寓巧意，其效堪称奇。
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