活血化瘀法治疗糖尿病56例
关键词 活血化瘀 糖尿病
资料与方法
诊断标准参照1982年2月北京全国糖尿病研究协作组扩大会议确定国内暂行诊断标准拟定。①显性糖尿病：有糖尿病的临床表现，尿糖阳性，空腹血糖≥7.2 mmol/L，餐后2h血糖≥8.88 mmol/L，或葡萄糖耐量曲线的数值达到或超过糖尿病的诊断标准。②隐性糖尿病：无症状，而血糖或葡萄糖耐量试验达到或超过糖尿病的诊断标准。
结果本组收治56例，其中男23例，女33例。年龄41～50岁16例，51～60岁33例，61岁以上7例，病程1～10年不等。显效35例，有效18例，无效3例。
处方用药：丹参30g，赤芍10g，当归10g，丹皮10g，三七粉2g(冲服)，草决明30g，生山楂30g，百合10g，黄芪30g，天花粉30g，葛根30g，生地30g，元参30g，太子参18g，党参18g，川黄连5g，肉桂6g。如肾气不足，气化功能失职，夜尿多，不能使津液正常分布，加用地骨皮15g，熟地30g，五味子10g，枸杞子10g，山药30g，牡蛎20g；由于阴阳互根，阴损及阳者加用肉苁蓉10g，仙灵脾10g。水煎服，每日1剂，10天为1个疗程。
, 百拇医药
一般连服3个疗程。病情稳定后，改为2天1剂，连服3个月停药。然后服用一些简单方便的药，以继续巩固疗效。
疗效标准①临床治愈：自觉症状消失，血糖、尿糖恢复正常：②显效：自觉症状消失或显著减轻，血糖、尿糖检查基本正常；③有效：主要症状消失，血糖、尿糖检查有所好转；④无效：自觉症状无改善，血糖、尿糖检查无改善。
典型病例
患者，女，56岁。患糖尿病10余年，多处治疗效果不佳来诊。自诉口干苦，多食易饥，喜冷饮，腰膝酸软，脚趾麻木，疼痛如刺，夜尿频多，舌胖嫩，质紫暗，舌边有瘀点，脉沉涩细数。查血糖12.7 mmol/L，尿糖(+++)，三酸甘油脂1.9 mmol/L，高密度脂蛋白0.6g/L，胆固醇8.7 mmol/L，证属脾肾阴阳两虚，气滞血瘀之消渴病。治宜温补脾肾之阳，兼顾补阴液，益气活血化瘀。方用：丹参30g，赤芍lOg，当归10g，丹皮10g，三七粉2g(冲服)，草决明30g，生山楂30g，百合10g，黄芪30g，天花粉30g，葛根30g，生地25g，元参15g，太子参10g，党参18g，黄连3g，肉桂6g，五味子10g，山药30g，牡蛎20g，杞果lOg。10剂后诸症悉减，嘱继服5剂后查，血糖已降至8.6 mmol/L，尿糖(++)，按上方巩固服用至月余，查血、尿糖均转为正常，再嘱其服药巩固疗效。
, 百拇医药
讨论
《灵枢·五变篇》云：“人之善病消瘅者……其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆面，宽皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”提出瘀血和消瘅密不可分。东汉张仲景在《金匮要略》中立消渴专篇谓：“病者热状烦满，口干燥而渴，其脉反而无热，此为阴状，是瘀血也，当下之。”李东垣则进一步提出：“消者……烧也……薰蒸日久，气血凝滞。”《血证论》再谓：“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴。”近代医学对糖尿病病理解剖研究结果，认为糖尿病患者胰腺功能衰退或丧失，可能是由于胰腺体微循环受到瘀血阻塞所致，且临床实践证明糖尿病人中普遍存在血液循环受阻的现象；而活血化瘀法治疗糖尿病可直接或间接起到纠正糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的作用。从病理学和治疗学的角度，反证了糖尿病和瘀血的关系。
病因病机与瘀血的关系①饮食不节：嗜食肥甘，醇酒厚味，运化失职，积热内蕴，化燥伤津，胃热炽盛，津液干涸，津液为火灼竭，则血行瘀滞；或过食肥甘，脾运失健，痰湿停滞，血脉不畅，痰瘀互结。②情志失调：《外台秘要》云：“消渴人，悲衰憔悴伤也。”《三消论》云：“消渴者……耗乱精神，过违其度。”七情内伤，肝气郁结，郁而化火；或五志过极，心火亢盛，消灼肺胃阴津，而致气虚血瘀。③体质因素：《内经》谓：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”素体阴虚，肾阴不足；或房事不节耗伤肾阴，阴虚内热，虚火上炎，熏灼肺胃；肾失固藏，精微下注，阴津更耗，血则凝瘀；或阴虚内热，耗伤津血，血液黏浊，则为血瘀；或虚热郁于血分或迫血妄行，溢于脉外。④病后失调：《医学心悟》云：“或因大病，阴气损而血液衰。”久病大病，气血亏虚，或病后脾土衰败，不能为胃行其津液，则气虚津亏，血脉瘀阻。, 百拇医药(武秀杰)
资料与方法
诊断标准参照1982年2月北京全国糖尿病研究协作组扩大会议确定国内暂行诊断标准拟定。①显性糖尿病：有糖尿病的临床表现，尿糖阳性，空腹血糖≥7.2 mmol/L，餐后2h血糖≥8.88 mmol/L，或葡萄糖耐量曲线的数值达到或超过糖尿病的诊断标准。②隐性糖尿病：无症状，而血糖或葡萄糖耐量试验达到或超过糖尿病的诊断标准。
结果本组收治56例，其中男23例，女33例。年龄41～50岁16例，51～60岁33例，61岁以上7例，病程1～10年不等。显效35例，有效18例，无效3例。
处方用药：丹参30g，赤芍10g，当归10g，丹皮10g，三七粉2g(冲服)，草决明30g，生山楂30g，百合10g，黄芪30g，天花粉30g，葛根30g，生地30g，元参30g，太子参18g，党参18g，川黄连5g，肉桂6g。如肾气不足，气化功能失职，夜尿多，不能使津液正常分布，加用地骨皮15g，熟地30g，五味子10g，枸杞子10g，山药30g，牡蛎20g；由于阴阳互根，阴损及阳者加用肉苁蓉10g，仙灵脾10g。水煎服，每日1剂，10天为1个疗程。
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一般连服3个疗程。病情稳定后，改为2天1剂，连服3个月停药。然后服用一些简单方便的药，以继续巩固疗效。
疗效标准①临床治愈：自觉症状消失，血糖、尿糖恢复正常：②显效：自觉症状消失或显著减轻，血糖、尿糖检查基本正常；③有效：主要症状消失，血糖、尿糖检查有所好转；④无效：自觉症状无改善，血糖、尿糖检查无改善。
典型病例
患者，女，56岁。患糖尿病10余年，多处治疗效果不佳来诊。自诉口干苦，多食易饥，喜冷饮，腰膝酸软，脚趾麻木，疼痛如刺，夜尿频多，舌胖嫩，质紫暗，舌边有瘀点，脉沉涩细数。查血糖12.7 mmol/L，尿糖(+++)，三酸甘油脂1.9 mmol/L，高密度脂蛋白0.6g/L，胆固醇8.7 mmol/L，证属脾肾阴阳两虚，气滞血瘀之消渴病。治宜温补脾肾之阳，兼顾补阴液，益气活血化瘀。方用：丹参30g，赤芍lOg，当归10g，丹皮10g，三七粉2g(冲服)，草决明30g，生山楂30g，百合10g，黄芪30g，天花粉30g，葛根30g，生地25g，元参15g，太子参10g，党参18g，黄连3g，肉桂6g，五味子10g，山药30g，牡蛎20g，杞果lOg。10剂后诸症悉减，嘱继服5剂后查，血糖已降至8.6 mmol/L，尿糖(++)，按上方巩固服用至月余，查血、尿糖均转为正常，再嘱其服药巩固疗效。
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讨论
《灵枢·五变篇》云：“人之善病消瘅者……其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆面，宽皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”提出瘀血和消瘅密不可分。东汉张仲景在《金匮要略》中立消渴专篇谓：“病者热状烦满，口干燥而渴，其脉反而无热，此为阴状，是瘀血也，当下之。”李东垣则进一步提出：“消者……烧也……薰蒸日久，气血凝滞。”《血证论》再谓：“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴。”近代医学对糖尿病病理解剖研究结果，认为糖尿病患者胰腺功能衰退或丧失，可能是由于胰腺体微循环受到瘀血阻塞所致，且临床实践证明糖尿病人中普遍存在血液循环受阻的现象；而活血化瘀法治疗糖尿病可直接或间接起到纠正糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的作用。从病理学和治疗学的角度，反证了糖尿病和瘀血的关系。
病因病机与瘀血的关系①饮食不节：嗜食肥甘，醇酒厚味，运化失职，积热内蕴，化燥伤津，胃热炽盛，津液干涸，津液为火灼竭，则血行瘀滞；或过食肥甘，脾运失健，痰湿停滞，血脉不畅，痰瘀互结。②情志失调：《外台秘要》云：“消渴人，悲衰憔悴伤也。”《三消论》云：“消渴者……耗乱精神，过违其度。”七情内伤，肝气郁结，郁而化火；或五志过极，心火亢盛，消灼肺胃阴津，而致气虚血瘀。③体质因素：《内经》谓：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”素体阴虚，肾阴不足；或房事不节耗伤肾阴，阴虚内热，虚火上炎，熏灼肺胃；肾失固藏，精微下注，阴津更耗，血则凝瘀；或阴虚内热，耗伤津血，血液黏浊，则为血瘀；或虚热郁于血分或迫血妄行，溢于脉外。④病后失调：《医学心悟》云：“或因大病，阴气损而血液衰。”久病大病，气血亏虚，或病后脾土衰败，不能为胃行其津液，则气虚津亏，血脉瘀阻。, 百拇医药(武秀杰)