子宫右侧壁肌层妊娠误诊右侧宫角部妊娠1例
资料与方法
患者，女，35岁，停经72天，彩超检查右侧宫角下方妊娠，2006年10月9日收住院。平素月经规律，末次月经2006年7月31日。停经后无明显早孕反应，无腹痛及阴道流血。于10月9日来我院门诊检查见右宫角低回声占位，考虑宫角妊娠。以“右侧宫角部妊娠”收住院。患者自发病以来，饮食睡眠尚可，二便正常。1993年在农安县医院行剖宫产术。孕3产1，于今年5月因不完全性葡萄胎在长春市医院行刮宫术1次，复查2次血HCG正常。现有一13岁男孩，健康。查体：T36.7℃，P84次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，心肺无异常。妇科检查：阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，鸭卵大，质中，活动良，无压痛，双附件无异常。门诊彩超示：宫底平脐，内膜0.6 cm，于相当于右侧宫角偏下方见4.3cm×3.7cm低回声包块，边界模糊，周边血流丰富，双附件未见异常，盆腔未见游离液体。血HCG5582.1mIU/ml。诊断：右侧宫角部妊娠。在硬膜外麻醉下行右侧宫角部妊娠胚胎组织清除术。术中见子宫浆膜原剖宫产切口处与左侧腹壁紧密粘连，子宫向左旋转近90°，宫颈拉长。子宫正常大，饱满，右侧宫角未见妊娠凸出物，双附件无异常。于子宫体右侧壁下部近宫颈峡部可见一鸽卵大凸出物，呈紫蓝色，质软，血运异常丰富。因5月份不完全性葡萄胎行刮宫术，此处血运又异常丰富，不除外滋养细胞肿瘤可能。行粘连松解术后，剖开该处浆膜，暴露出部分血管，止血钳钳夹，剖开浅表肌层，即有似绒毛及陈旧性凝血块包裹胚胎组织跃出，清理囊壁组织一并送快速冰冻病理。止血钳钳夹活动出血，探查囊底为肌层组织与宫腔不相通。可吸收缝线快速缝扎止血，间断缝合该处切口。快速病理回报：滋养细胞生长活跃，并见少许绒毛水肿及较多渗出物。待石蜡病理。手术结束。石蜡病理；检见滋养叶细胞及可疑绒毛影，大量出血渗出，退变坏死的蜕膜组织，肌组织慢性炎症，符合异位妊娠继发改变。
讨 论
误诊为右侧宫角部妊娠主要原因有：①患者剖宫产术后子宫与腹壁粘连，导致子宫正常位置改变，彩超探头角度视低回声区距宫角较实际距离近得多；②异位妊娠以输卵管妊娠最多，占95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部伞部。间质部已较少见，右侧肌壁间妊娠更为罕见，故被忽略。
患者无破裂时常无腹痛及阴道流血，多因停经疑早孕来诊。查体：子宫饱满，质软，无明显压痛。一旦肌壁间妊娠破裂，可引起腹腔内出血。如此例患者妊娠处接近右侧子宫动静脉，且血运极其丰富，破裂后出血必然来势凶猛，较输卵管妊娠破裂急性内出血更为严重。肌壁间妊娠极其罕见，未破裂前症状不明显，易忽略误诊。正确诊断只有根据病理。, 百拇医药(李 云)
患者，女，35岁，停经72天，彩超检查右侧宫角下方妊娠，2006年10月9日收住院。平素月经规律，末次月经2006年7月31日。停经后无明显早孕反应，无腹痛及阴道流血。于10月9日来我院门诊检查见右宫角低回声占位，考虑宫角妊娠。以“右侧宫角部妊娠”收住院。患者自发病以来，饮食睡眠尚可，二便正常。1993年在农安县医院行剖宫产术。孕3产1，于今年5月因不完全性葡萄胎在长春市医院行刮宫术1次，复查2次血HCG正常。现有一13岁男孩，健康。查体：T36.7℃，P84次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，心肺无异常。妇科检查：阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，鸭卵大，质中，活动良，无压痛，双附件无异常。门诊彩超示：宫底平脐，内膜0.6 cm，于相当于右侧宫角偏下方见4.3cm×3.7cm低回声包块，边界模糊，周边血流丰富，双附件未见异常，盆腔未见游离液体。血HCG5582.1mIU/ml。诊断：右侧宫角部妊娠。在硬膜外麻醉下行右侧宫角部妊娠胚胎组织清除术。术中见子宫浆膜原剖宫产切口处与左侧腹壁紧密粘连，子宫向左旋转近90°，宫颈拉长。子宫正常大，饱满，右侧宫角未见妊娠凸出物，双附件无异常。于子宫体右侧壁下部近宫颈峡部可见一鸽卵大凸出物，呈紫蓝色，质软，血运异常丰富。因5月份不完全性葡萄胎行刮宫术，此处血运又异常丰富，不除外滋养细胞肿瘤可能。行粘连松解术后，剖开该处浆膜，暴露出部分血管，止血钳钳夹，剖开浅表肌层，即有似绒毛及陈旧性凝血块包裹胚胎组织跃出，清理囊壁组织一并送快速冰冻病理。止血钳钳夹活动出血，探查囊底为肌层组织与宫腔不相通。可吸收缝线快速缝扎止血，间断缝合该处切口。快速病理回报：滋养细胞生长活跃，并见少许绒毛水肿及较多渗出物。待石蜡病理。手术结束。石蜡病理；检见滋养叶细胞及可疑绒毛影，大量出血渗出，退变坏死的蜕膜组织，肌组织慢性炎症，符合异位妊娠继发改变。
讨 论
误诊为右侧宫角部妊娠主要原因有：①患者剖宫产术后子宫与腹壁粘连，导致子宫正常位置改变，彩超探头角度视低回声区距宫角较实际距离近得多；②异位妊娠以输卵管妊娠最多，占95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部伞部。间质部已较少见，右侧肌壁间妊娠更为罕见，故被忽略。
患者无破裂时常无腹痛及阴道流血，多因停经疑早孕来诊。查体：子宫饱满，质软，无明显压痛。一旦肌壁间妊娠破裂，可引起腹腔内出血。如此例患者妊娠处接近右侧子宫动静脉，且血运极其丰富，破裂后出血必然来势凶猛，较输卵管妊娠破裂急性内出血更为严重。肌壁间妊娠极其罕见，未破裂前症状不明显，易忽略误诊。正确诊断只有根据病理。, 百拇医药(李 云)