丹参、碳酸氢钠复合液骶管注射治疗腰、腿痛体会
关键词
腰、腿痛 骶管注射
资料与方法
本组患者共180例，男82例，女98例，年龄18～75岁。病程最短3天，最长45年；其中坐骨神经痛86例，腰扭伤28例，椎间盘突出108例，椎间盘突出伴坐骨神经痛42例。
配 方
复方丹参注射液8ml，2%利多卡因4ml，醋酸地塞米松注射液10ml，维生素B12注射液1000μg，5%碳酸氢钠注射液4ml。
用 法
用20ml注射器(7或9号针头)抽取上述药液。患者取俯卧位，在耻骨联合下垫一棉垫，两腿略分开，内旋双踝，在无菌操作下，经骶管裂孔进针斜行向上，进针尖与皮肤成45℃，深度2～3cm，有落空感，回抽无脑脊液或血液，推注无阻力，即可将上述药液缓慢注入，注药过程中均有较强的胀感，注完拔针后，用无菌纱布覆盖包扎。操作过程中随时观察患者反应。每周1次，3次为1个疗程，疗程间可追加l～2次穴位注射。穴位为L2脊突旁开2cm，进针为直刺，针感为酸胀，有电击样感觉效果最佳。穴位注射药物配方为上述药物的半量。
, 百拇医药
疗效判定标准与结果
治疗2个疗程，治愈：148例(82.22%)临床症状消失，直腿抬高试验阴性，患肢活动自如；显效：32例(17.78%)自觉症状和体征消失，仅活动后有轻微疼痛。总有效率100%。
注药过程中，部分患者可出现下肢和大腿部麻胀感；个别病人出现头晕、恶心等不适，减慢注药速度和术毕卧床休息后消失。
讨 论
腰腿痛是目前居民常见的神经系统疾病，青壮年多见，寒冷、潮湿、软组织炎症等为诱因。发病机理多为神经根或神经干周围的软组织损伤后，局部炎性渗出物向周围扩散，使该区的肌肉痉挛、粘连、纤维性变，刺激和压迫神经而引起疼痛。许多学者已经证明乳酸在受压神经髓核内的浓度是相当高的，高浓度的氢离子刺激化学受体而产生疼痛。所以腰腿痛的致病因素不是单一的，除机械压迫神经根外，自身免疫性炎症和化学性炎症刺激，均可导致局组织增生和粘连，从而刺激神经引起相应支配区域的腰、腿疼痛。
, 百拇医药
本法应用5%碳酸氢钠(pH＝7.9)的复合液，骶管位于硬膜外腔的下段，容积约12～65ml，平均25～30ml，成年人个体差异较大。其机理是：①混合液在骶管内可产生一定的液压，这样可以对硬膜囊及神经根产生推移作用，从而分离髓核与神经根间的粘连压迫；②复合液注入后将髓核、神经根等组织浸泡其中，可使药物发挥最大的作用；③碳酸氢钠可以中和髓核组织本身所含的高浓度乳酸及炎性的神经根组织因缺血引起的局部酸中毒，消除由高浓度氢离子刺激化学受体所引起的疼痛；④糖皮质激素具有消除椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿，减轻充血和疼痛，抑制炎性渗出，防止神经根周围粘连的作用；⑤维生素B12可促进甲基丙二酸变成琥珀酸参与三羧酸循环，促进神经髓鞘中脂蛋白的形成，保持外周的髓鞘纤维功能的完整性，有利于受损神经的恢复。同时多数学者认为维生素B12具有修复神经髓鞘、促进再生作用，还有抗炎、镇痛、麻醉作用；⑥复方丹参具有活血化瘀，改善病变周围组织的血液循环，也可起到解除痉挛，消除水肿；松解粘连，解除压迫，缓解疼痛。
丹参、碳酸氢钠复合液骶管注射治疗腰、腿痛的治疗方法，简便易行，疗效确切，是社区医务工作者治疗腰、腿痛的最佳方法之一。, 百拇医药(秦进锁)
腰、腿痛 骶管注射
资料与方法
本组患者共180例，男82例，女98例，年龄18～75岁。病程最短3天，最长45年；其中坐骨神经痛86例，腰扭伤28例，椎间盘突出108例，椎间盘突出伴坐骨神经痛42例。
配 方
复方丹参注射液8ml，2%利多卡因4ml，醋酸地塞米松注射液10ml，维生素B12注射液1000μg，5%碳酸氢钠注射液4ml。
用 法
用20ml注射器(7或9号针头)抽取上述药液。患者取俯卧位，在耻骨联合下垫一棉垫，两腿略分开，内旋双踝，在无菌操作下，经骶管裂孔进针斜行向上，进针尖与皮肤成45℃，深度2～3cm，有落空感，回抽无脑脊液或血液，推注无阻力，即可将上述药液缓慢注入，注药过程中均有较强的胀感，注完拔针后，用无菌纱布覆盖包扎。操作过程中随时观察患者反应。每周1次，3次为1个疗程，疗程间可追加l～2次穴位注射。穴位为L2脊突旁开2cm，进针为直刺，针感为酸胀，有电击样感觉效果最佳。穴位注射药物配方为上述药物的半量。
, 百拇医药
疗效判定标准与结果
治疗2个疗程，治愈：148例(82.22%)临床症状消失，直腿抬高试验阴性，患肢活动自如；显效：32例(17.78%)自觉症状和体征消失，仅活动后有轻微疼痛。总有效率100%。
注药过程中，部分患者可出现下肢和大腿部麻胀感；个别病人出现头晕、恶心等不适，减慢注药速度和术毕卧床休息后消失。
讨 论
腰腿痛是目前居民常见的神经系统疾病，青壮年多见，寒冷、潮湿、软组织炎症等为诱因。发病机理多为神经根或神经干周围的软组织损伤后，局部炎性渗出物向周围扩散，使该区的肌肉痉挛、粘连、纤维性变，刺激和压迫神经而引起疼痛。许多学者已经证明乳酸在受压神经髓核内的浓度是相当高的，高浓度的氢离子刺激化学受体而产生疼痛。所以腰腿痛的致病因素不是单一的，除机械压迫神经根外，自身免疫性炎症和化学性炎症刺激，均可导致局组织增生和粘连，从而刺激神经引起相应支配区域的腰、腿疼痛。
, 百拇医药
本法应用5%碳酸氢钠(pH＝7.9)的复合液，骶管位于硬膜外腔的下段，容积约12～65ml，平均25～30ml，成年人个体差异较大。其机理是：①混合液在骶管内可产生一定的液压，这样可以对硬膜囊及神经根产生推移作用，从而分离髓核与神经根间的粘连压迫；②复合液注入后将髓核、神经根等组织浸泡其中，可使药物发挥最大的作用；③碳酸氢钠可以中和髓核组织本身所含的高浓度乳酸及炎性的神经根组织因缺血引起的局部酸中毒，消除由高浓度氢离子刺激化学受体所引起的疼痛；④糖皮质激素具有消除椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿，减轻充血和疼痛，抑制炎性渗出，防止神经根周围粘连的作用；⑤维生素B12可促进甲基丙二酸变成琥珀酸参与三羧酸循环，促进神经髓鞘中脂蛋白的形成，保持外周的髓鞘纤维功能的完整性，有利于受损神经的恢复。同时多数学者认为维生素B12具有修复神经髓鞘、促进再生作用，还有抗炎、镇痛、麻醉作用；⑥复方丹参具有活血化瘀，改善病变周围组织的血液循环，也可起到解除痉挛，消除水肿；松解粘连，解除压迫，缓解疼痛。
丹参、碳酸氢钠复合液骶管注射治疗腰、腿痛的治疗方法，简便易行，疗效确切，是社区医务工作者治疗腰、腿痛的最佳方法之一。, 百拇医药(秦进锁)