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编号:11486972
鼻咽癌57例首诊误诊原因分析
http://www.100md.com 2007年7月15日 《中国社区医师》 2007年第14期
     关键词 鼻咽癌 误诊 原因分析

    我科于1996~2005年共收治鼻咽癌112例,首诊误诊45例,误诊率40.10%。现分析报告如下。

    资料与方法

    本组45例,男38例,女7例,年龄3l~80岁,平均48岁。45例中,首发表现颈部肿块32例,鼻塞合并鼻出血8例,顽固性头痛4例,打鼾1例。本组行CT扫描26例,18例发现鼻咽顶、咽后壁、咽隐窝、咽鼓管口有异常,2例发现鼻腔占位。胸部X线发现合并陈旧性结核1例。误诊为颈部淋巴炎30例,鼻窦炎6例,神经性头痛3例,淋巴结核2例,鼻息肉2例,高血压1例,鼾症1例。

    诊治经过误诊为相应疾病后,在当地诊所行积极的抗炎治疗,鼻腔处理,药物应用等措施,效果不佳,转来我科。在鼻窦内镜下,仔细检查鼻咽部,发现鼻咽顶、咽隐窝肿物体征明显,后经病理检查确诊为鼻咽癌。

    讨 论

    鼻咽位置隐蔽,鼻咽癌早期症状比较复杂。常见症状有:①出血。早期即有出血倾向,最常见为吸鼻后涕带血。开始出现少量血丝,时有时无,待出血较多时已进入晚期。②鼻部症状。肿瘤阻塞后鼻孔可引起鼻塞。③耳部症状。堵塞咽鼓管,引起同侧听力下降。④颈部淋巴结肿大早期即可出现,常首发颈深淋巴结上群。⑤头痛。破坏颅底,在颅底累及三叉神经引起。

    鼻咽部邻近器官众多,鼻咽癌症状缺乏特异性,往往与周围结构的非癌性病变症状相似或相伴发生。早期症状轻微,只有单一症状时误诊机会更多。癌可与慢性炎症、结核、淋巴细胞增生混合存在,肉眼区别相对困难。对于内科、外科、神经科、口腔科等专业医生来说,掌握耳鼻咽喉疾病,特别是鼻咽癌有关知识不多,是造成误诊的主要因素。如患者以颈部肿块就诊,常误诊为颈部淋巴结炎或结核。即便有转移癌怀疑,也常认为颈切做病理是正确途径,不顾及颈切后对预后的影响。对于耳鼻喉一头颈外科医生来讲,往往由于业务水平、责任心、技术设备等方面的因素,对鼻咽部周围解剖及其复杂多变的体征认识不深,被某些假象所左右,对辅助检查(鼻咽部CT)意义认识片面。间接鼻咽镜检查视野小,容易失察。取活检时未取到关键部位,容易报告为“炎症”,而没有行鼻内镜进一步确诊。

    减少误诊措施:①对颈部肿块患者,详细询问病史,有无相关伴随症状,如鼻塞、鼻出血、耳闷。做鼻咽部检查,确诊取活检最好用鼻内镜。对于颈部肿块来说,70%为后天性,30%为先天性。后天性肿块70%为恶性,30%为良性。恶性肿块70%为转移而来,30%为原发。这一点对诊断会有帮助。②对辅助检查要正确对待,仔细认真,不能过度依赖。③鼻出血的患者查出血点,若发生在鼻咽项、咽隐窝需引起警惕。④头痛的患者有必要做CT检查,以了解有无鼻咽部及颅底破坏。⑤对鼻塞、打鼾的患者,证明鼻腔、鼻咽确有问题,应做进一步检查,明确诊断,以免漏诊。不能简单的按鼻窦炎、鼻息肉、鼾症处理。⑥加强宣传,使群众更多了解鼻咽癌症状特点,以便能及时得到正确诊疗。只要能做到以上几点,相信大多数误诊可以避免。

    对社区医生考虑到的泌尿系肿瘤应予以肯定。

    下一步处理①要向患者及其家属详细地交代病情,让他们既不要惊慌失措,又要十分重视对疾病的诊治。做好必要的精神和物质方面的准备,介绍病人到上级医院住院诊治。②到上级医院需要进行辅助检查。检查方法应首选B超,必要时再做膀胱镜检查,基本就可以明确诊断,有时也可能行泌尿系分泌性造影。③检查之后即可确定肿瘤的部位:是肾癌?还是膀胱癌?

    治 疗 治疗方法以手术治疗为主,也可能采用单纯化疗,这要根据肿瘤的病变程度来决定。如果是早期治疗,预后还可以。肾癌手术后5年生存率可高达60%,膀胱癌的预后较肾癌略差。

    后 记 该患者确诊为膀胱癌。根据膀胱镜检查所见考虑为T3期(肿瘤已经浸润到深肌层及周围脂肪组织),适合做膀胱部分切除手术。手术后恢复良好。20天出院,至今健在。, http://www.100md.com(尹中普 马鼎南)