鼻咽癌57例首诊误诊原因分析
关键词 鼻咽癌 误诊 原因分析
我科于1996～2005年共收治鼻咽癌112例，首诊误诊45例，误诊率40.10%。现分析报告如下。
资料与方法
本组45例，男38例，女7例，年龄3l～80岁，平均48岁。45例中，首发表现颈部肿块32例，鼻塞合并鼻出血8例，顽固性头痛4例，打鼾1例。本组行CT扫描26例，18例发现鼻咽顶、咽后壁、咽隐窝、咽鼓管口有异常，2例发现鼻腔占位。胸部X线发现合并陈旧性结核1例。误诊为颈部淋巴炎30例，鼻窦炎6例，神经性头痛3例，淋巴结核2例，鼻息肉2例，高血压1例，鼾症1例。
诊治经过误诊为相应疾病后，在当地诊所行积极的抗炎治疗，鼻腔处理，药物应用等措施，效果不佳，转来我科。在鼻窦内镜下，仔细检查鼻咽部，发现鼻咽顶、咽隐窝肿物体征明显，后经病理检查确诊为鼻咽癌。
讨 论
鼻咽位置隐蔽，鼻咽癌早期症状比较复杂。常见症状有：①出血。早期即有出血倾向，最常见为吸鼻后涕带血。开始出现少量血丝，时有时无，待出血较多时已进入晚期。②鼻部症状。肿瘤阻塞后鼻孔可引起鼻塞。③耳部症状。堵塞咽鼓管，引起同侧听力下降。④颈部淋巴结肿大早期即可出现，常首发颈深淋巴结上群。⑤头痛。破坏颅底，在颅底累及三叉神经引起。
鼻咽部邻近器官众多，鼻咽癌症状缺乏特异性，往往与周围结构的非癌性病变症状相似或相伴发生。早期症状轻微，只有单一症状时误诊机会更多。癌可与慢性炎症、结核、淋巴细胞增生混合存在，肉眼区别相对困难。对于内科、外科、神经科、口腔科等专业医生来说，掌握耳鼻咽喉疾病，特别是鼻咽癌有关知识不多，是造成误诊的主要因素。如患者以颈部肿块就诊，常误诊为颈部淋巴结炎或结核。即便有转移癌怀疑，也常认为颈切做病理是正确途径，不顾及颈切后对预后的影响。对于耳鼻喉一头颈外科医生来讲，往往由于业务水平、责任心、技术设备等方面的因素，对鼻咽部周围解剖及其复杂多变的体征认识不深，被某些假象所左右，对辅助检查(鼻咽部CT)意义认识片面。间接鼻咽镜检查视野小，容易失察。取活检时未取到关键部位，容易报告为“炎症”，而没有行鼻内镜进一步确诊。
减少误诊措施：①对颈部肿块患者，详细询问病史，有无相关伴随症状，如鼻塞、鼻出血、耳闷。做鼻咽部检查，确诊取活检最好用鼻内镜。对于颈部肿块来说，70%为后天性，30%为先天性。后天性肿块70%为恶性，30%为良性。恶性肿块70%为转移而来，30%为原发。这一点对诊断会有帮助。②对辅助检查要正确对待，仔细认真，不能过度依赖。③鼻出血的患者查出血点，若发生在鼻咽项、咽隐窝需引起警惕。④头痛的患者有必要做CT检查，以了解有无鼻咽部及颅底破坏。⑤对鼻塞、打鼾的患者，证明鼻腔、鼻咽确有问题，应做进一步检查，明确诊断，以免漏诊。不能简单的按鼻窦炎、鼻息肉、鼾症处理。⑥加强宣传，使群众更多了解鼻咽癌症状特点，以便能及时得到正确诊疗。只要能做到以上几点，相信大多数误诊可以避免。
对社区医生考虑到的泌尿系肿瘤应予以肯定。
下一步处理①要向患者及其家属详细地交代病情，让他们既不要惊慌失措，又要十分重视对疾病的诊治。做好必要的精神和物质方面的准备，介绍病人到上级医院住院诊治。②到上级医院需要进行辅助检查。检查方法应首选B超，必要时再做膀胱镜检查，基本就可以明确诊断，有时也可能行泌尿系分泌性造影。③检查之后即可确定肿瘤的部位：是肾癌?还是膀胱癌?
治 疗 治疗方法以手术治疗为主，也可能采用单纯化疗，这要根据肿瘤的病变程度来决定。如果是早期治疗，预后还可以。肾癌手术后5年生存率可高达60%，膀胱癌的预后较肾癌略差。
后 记 该患者确诊为膀胱癌。根据膀胱镜检查所见考虑为T3期(肿瘤已经浸润到深肌层及周围脂肪组织)，适合做膀胱部分切除手术。手术后恢复良好。20天出院，至今健在。, http://www.100md.com(尹中普 马鼎南)
我科于1996～2005年共收治鼻咽癌112例，首诊误诊45例，误诊率40.10%。现分析报告如下。
资料与方法
本组45例，男38例，女7例，年龄3l～80岁，平均48岁。45例中，首发表现颈部肿块32例，鼻塞合并鼻出血8例，顽固性头痛4例，打鼾1例。本组行CT扫描26例，18例发现鼻咽顶、咽后壁、咽隐窝、咽鼓管口有异常，2例发现鼻腔占位。胸部X线发现合并陈旧性结核1例。误诊为颈部淋巴炎30例，鼻窦炎6例，神经性头痛3例，淋巴结核2例，鼻息肉2例，高血压1例，鼾症1例。
诊治经过误诊为相应疾病后，在当地诊所行积极的抗炎治疗，鼻腔处理，药物应用等措施，效果不佳，转来我科。在鼻窦内镜下，仔细检查鼻咽部，发现鼻咽顶、咽隐窝肿物体征明显，后经病理检查确诊为鼻咽癌。
讨 论
鼻咽位置隐蔽，鼻咽癌早期症状比较复杂。常见症状有：①出血。早期即有出血倾向，最常见为吸鼻后涕带血。开始出现少量血丝，时有时无，待出血较多时已进入晚期。②鼻部症状。肿瘤阻塞后鼻孔可引起鼻塞。③耳部症状。堵塞咽鼓管，引起同侧听力下降。④颈部淋巴结肿大早期即可出现，常首发颈深淋巴结上群。⑤头痛。破坏颅底，在颅底累及三叉神经引起。
鼻咽部邻近器官众多，鼻咽癌症状缺乏特异性，往往与周围结构的非癌性病变症状相似或相伴发生。早期症状轻微，只有单一症状时误诊机会更多。癌可与慢性炎症、结核、淋巴细胞增生混合存在，肉眼区别相对困难。对于内科、外科、神经科、口腔科等专业医生来说，掌握耳鼻咽喉疾病，特别是鼻咽癌有关知识不多，是造成误诊的主要因素。如患者以颈部肿块就诊，常误诊为颈部淋巴结炎或结核。即便有转移癌怀疑，也常认为颈切做病理是正确途径，不顾及颈切后对预后的影响。对于耳鼻喉一头颈外科医生来讲，往往由于业务水平、责任心、技术设备等方面的因素，对鼻咽部周围解剖及其复杂多变的体征认识不深，被某些假象所左右，对辅助检查(鼻咽部CT)意义认识片面。间接鼻咽镜检查视野小，容易失察。取活检时未取到关键部位，容易报告为“炎症”，而没有行鼻内镜进一步确诊。
减少误诊措施：①对颈部肿块患者，详细询问病史，有无相关伴随症状，如鼻塞、鼻出血、耳闷。做鼻咽部检查，确诊取活检最好用鼻内镜。对于颈部肿块来说，70%为后天性，30%为先天性。后天性肿块70%为恶性，30%为良性。恶性肿块70%为转移而来，30%为原发。这一点对诊断会有帮助。②对辅助检查要正确对待，仔细认真，不能过度依赖。③鼻出血的患者查出血点，若发生在鼻咽项、咽隐窝需引起警惕。④头痛的患者有必要做CT检查，以了解有无鼻咽部及颅底破坏。⑤对鼻塞、打鼾的患者，证明鼻腔、鼻咽确有问题，应做进一步检查，明确诊断，以免漏诊。不能简单的按鼻窦炎、鼻息肉、鼾症处理。⑥加强宣传，使群众更多了解鼻咽癌症状特点，以便能及时得到正确诊疗。只要能做到以上几点，相信大多数误诊可以避免。
对社区医生考虑到的泌尿系肿瘤应予以肯定。
下一步处理①要向患者及其家属详细地交代病情，让他们既不要惊慌失措，又要十分重视对疾病的诊治。做好必要的精神和物质方面的准备，介绍病人到上级医院住院诊治。②到上级医院需要进行辅助检查。检查方法应首选B超，必要时再做膀胱镜检查，基本就可以明确诊断，有时也可能行泌尿系分泌性造影。③检查之后即可确定肿瘤的部位：是肾癌?还是膀胱癌?
治 疗 治疗方法以手术治疗为主，也可能采用单纯化疗，这要根据肿瘤的病变程度来决定。如果是早期治疗，预后还可以。肾癌手术后5年生存率可高达60%，膀胱癌的预后较肾癌略差。
后 记 该患者确诊为膀胱癌。根据膀胱镜检查所见考虑为T3期(肿瘤已经浸润到深肌层及周围脂肪组织)，适合做膀胱部分切除手术。手术后恢复良好。20天出院，至今健在。, http://www.100md.com(尹中普 马鼎南)