利尿剂

    《2003欧洲高血压指南》中推荐利尿剂作为治疗老年高血压及收缩期高血压的药物，在JNC 7和《2003欧洲高血压指南》推荐利尿剂作为抗高血压的首选药物，也适合中国广大高血压患者的长期应用。

    利尿剂按利尿强度分为：①强效利尿剂：袢利尿剂，如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等；②中效利尿剂：如噻嗪类利尿剂：③短效利尿剂：如醛固酮拮抗剂(螺内酯)和钠泵抑制剂(阿米洛利等)。

    利尿剂按作用部位分为：①作用于近曲小管的利尿剂：如碳酸酐酶抑制剂；②作用于髓袢的利尿剂：如呋塞米等：③作用于远曲小管的利尿剂：包括保钾利尿剂，如螺内酯等以及排钾利尿剂，如氢氯噻嗪等。

    噻嗪类利尿剂及其类似物 ①抗高血压作用及作用机制：a.对血流动力学的作用：噻嗪类利尿剂对正常血压无明显影响。1、2级高血压患者口服后，收缩压和舒张压约下降10%，不同个体对利尿剂的降压反应差异较大。服药之初，血容量和细胞外液减少15%～20%，出现血压和右心室充盈压下降，心排量减少，但外周血管阻力增加。约1周后，通过体液和肾脏的反射调节机制，心排量逐渐恢复到服药前水平。外周血管阻力降低，降压效果保持，此时体内仍呈钠负平衡，血容量比服药前低7%～10%。根据血流动力学的变化，认为利尿剂的早期降压作用是心排血量减少所致 ......