急性药物中毒的治疗(1)
急性中毒的抢救及其治疗是每个急诊医学专业医师所应该了解和掌握的。其基本点我们可以归纳为：①无症状的急性中毒可以是非常严重的中毒；②任何中毒的治疗都有其特殊性，不应单一化；③急性中毒的治疗应该总是以对症治疗为先、为主；④有些中毒的经验性治疗是完全没有科学根据甚至是危险的。
急性中毒治疗中最关键最主要的是对症治疗，首先挽救患者生命。而通常对症治疗也是改善患者中毒症状及其预后和后遗症的重要治疗手段。其内容包括清除尚未吸收的毒物、促进毒物排泄、各种解毒剂治疗和血液透析滤过治疗。
清除尚未吸收的毒物
吸入性中毒应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧；接触中毒者应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收，毒物如遇水能发生反应，应先用于布抹去沾染物，再用水冲洗；经口中毒应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。
, 百拇医药
由胃部祛除毒物的处理方法目前仍令人瞩目，但是这些方法的价值仍然时常让人存疑。因某些病人尽管生前已经由催吐和洗胃移出了胃内的许多药物，但死后解剖时在患者的上消化道内仍可发现存留药物：大多数此类病例所使用的胃管太小，而且药物已在胃中形成凝结物。尽管如此，这些方法仍然可以使得胃内的药物排出而达到降低疾病程度的目的。对大多数昏迷或合作良好的病人而言，洗胃是一种合适的方法。对于年龄较小的儿童而言，催吐较为适当，因为此时无法插入大小适中的胃管，而且催吐所造成的心理伤害也远较插入胃管为小。对于拒绝洗胃的大人，催吐也不失为一种良好的方法。
催吐催吐的禁忌证为：摄入的毒物为强碱或强酸；摄入石油馏出物；昏迷患者；呕吐反射消失或有癫痫发作者。给予病人服用15～30 ml的吐根糖浆和200ml的水是一种理想的催吐方法。一般而言有70%的病人在20分钟内将会有呕吐的现象。若是此法无效时，再给予相同的剂量，仍会有20%的病人会达到催吐的目的。吐根碱往往只有在中毒后30分钟内效果才较明显，所以目前应用较少。
, 百拇医药
洗胃近来的研究表明，洗胃并不能有效地排除中毒药物，绝对排出量对大部分药物中毒来说往往仅为其误入量的5%～10%。随着时间的推移，即在大于4～6小时后洗胃的效果更趋减少。目前在欧美国家用洗胃治疗急性中毒的患者已减至3.4%，而且只是在早期使用，即在中毒4小时内。洗胃之前，必须确定吸引器的功能良好。良好的吸引器必须具有各种条件下都可以在短时间内吸出大量的胃容物。①患者体位：患者头稍低，以偏向一侧为宜，可避免呕吐物反流或洗胃液被吸入气道，并升高推床的脚端约15～20 cm。②胃管的选择：成人最好用22号漏斗式洗胃器皮球以下的长管，为防止洗胃口被，食物残渣阻塞，可于进胃的管口附近交错制侧孔2～3个。胃管与吸引器胶管相连的金属接管直径应>0.5 cm，以保持洗胃过程中管道通畅。有学者认为胃管的大小须大至不能通过声带，并且须硬至不须病人十分合作即可顺利插入胃内，并尽可能减少弯曲的程度。插管后必须藉由听诊来确定胃管尖部位于胃内。对于有药物成瘾患者，或可能患肝炎的病人须使用可丢弃式的胃管。③胃管的置入：经口或鼻腔均可插入胃管，经鼻腔置入胃管者与气管插管等其他急救措施不相干扰。成人胃管经鼻腔入胃的长度应掌握在60 cm左右。当贲门高度痉挛，插入胃管困难时，可请外科协助胃造瘘，建立洗胃通道。胃管置入困难时，可在间接喉镜协助下，或先放导引钢丝，然后再沿导丝置管。④方法：在洗胃之前先将胃内的内容物抽出，利用漏斗连接胃管将300 ml的温水灌入胃部后利用吸引器将其吸出。重复这项步骤直到抽出的液体内没有药片的残渣为止。在做洗胃工作时，可轻轻按摩右上腹部以便洗出粘于胃黏膜上的药片。一旦抽出液达到澄清后即可抽出胃管，此时，必须利用手指将管口完全堵塞，以免抽出时残留在管内的液体流入咽部而引发吸入性肺炎的发生，在执行拔管时，吸引器仍须正常运转。洗胃液的温度以微温为宜，与体温相近。若太凉易刺激胃肠蠕动，促进毒物向肠腔移动，不利于毒物的洗出。若太热，则使胃肠黏膜血管扩张，促使毒物被吸收。⑤洗胃液量：每次灌注洗胃液量以500ml左右为宜，若注入胃内洗胃液量过多，不仅易促使毒物进入肠道，还可导致急性冒扩张或洗液反流进入呼吸道。若液体量过少，不易清洗彻底，还延长了完成洗胃的时间。抽洗胃液时要控制负压不要过大，否则会损伤胃黏膜，造成胃出血。灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入，快入快出，出入量基本相等的原则，一直洗到使胃液彻底干净无味为止。一般药物中毒总洗胃液量约10000～20000 ml即可，有机磷酸酯类中毒则需洗得更彻底，中度中毒者一般应洗30000～50000 m1，还可根据情况酌情加大洗胃液量。⑥液体选择：在毒物不明，或无解毒液的情况下，用清水、温开水或生理盐水。洗胃须争分夺秒，不可因寻找或等待洗胃液而贻误时机。a，1:5 000的高锰酸钾溶液用清洗阿片类、士的宁、烟碱、毒扁豆碱、奎宁等，并可使氰化物及磷氧化失去毒性，但可使1605(有机磷)氧化成毒性更高的16000。b，5%碳酸氢钠溶液用于有机磷中毒(DDVP除外)。c，钡盐可用0.5%硫酸钠洗。d，无机磷可用0.5%～1%硫酸铜洗，’须注意用量过大时可引起急性铜中毒。e，碘可用10%硫代硫酸钠，也可用70～80 g淀粉溶于1000 ml水中洗胃。⑦注意事项：a，昏迷病人以防胃内容物进入气管，应在气道保护下进行洗胃，当呕吐发生时，病人头部应放低，危重病人可将头转向一侧。b，休克病人应先迅速给予升压药物，当收缩压维持在100～90 mm Hg后再进行洗胃。c，腐蚀性毒物或患有上消化道出血、胃穿孔、食管静脉曲张者不宜洗胃。d，洗胃的同时应给特殊解毒剂及其他对症治疗。e，洗胃时应注意防止吸入性肺炎、水中毒和脑水肿。对腐蚀性中毒、挥发性化学物(如汽油)口服中毒者不宜洗胃。
促进毒物排出
导泻加速肠道排泄的泻药常用的有硫酸钠(10～30 g溶于200 ml水中)、蓖麻油(30 ml口服)、硫酸镁(5～30 g溶于水中)，有肾功能损害的应避免用硫酸镁，有材料表明用常用的聚二醇和电解质液体等灌肠，对绝大多数的急性中毒无效。在导泻药物选择中，一般首选硫酸钠。凡脂溶性毒物忌用油类泻药。磷化锌杀鼠药中毒不能用镁类泻剂，因其与磷化锌可生成卤碱类有毒物质，可服用液体石蜡30ml，但忌用植物油。
利尿 强迫性利尿可促使中毒药物及其活性代谢产物由尿中排泄；利, 百拇医药(郭 杨)
急性中毒治疗中最关键最主要的是对症治疗，首先挽救患者生命。而通常对症治疗也是改善患者中毒症状及其预后和后遗症的重要治疗手段。其内容包括清除尚未吸收的毒物、促进毒物排泄、各种解毒剂治疗和血液透析滤过治疗。
清除尚未吸收的毒物
吸入性中毒应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧；接触中毒者应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收，毒物如遇水能发生反应，应先用于布抹去沾染物，再用水冲洗；经口中毒应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。
, 百拇医药
由胃部祛除毒物的处理方法目前仍令人瞩目，但是这些方法的价值仍然时常让人存疑。因某些病人尽管生前已经由催吐和洗胃移出了胃内的许多药物，但死后解剖时在患者的上消化道内仍可发现存留药物：大多数此类病例所使用的胃管太小，而且药物已在胃中形成凝结物。尽管如此，这些方法仍然可以使得胃内的药物排出而达到降低疾病程度的目的。对大多数昏迷或合作良好的病人而言，洗胃是一种合适的方法。对于年龄较小的儿童而言，催吐较为适当，因为此时无法插入大小适中的胃管，而且催吐所造成的心理伤害也远较插入胃管为小。对于拒绝洗胃的大人，催吐也不失为一种良好的方法。
催吐催吐的禁忌证为：摄入的毒物为强碱或强酸；摄入石油馏出物；昏迷患者；呕吐反射消失或有癫痫发作者。给予病人服用15～30 ml的吐根糖浆和200ml的水是一种理想的催吐方法。一般而言有70%的病人在20分钟内将会有呕吐的现象。若是此法无效时，再给予相同的剂量，仍会有20%的病人会达到催吐的目的。吐根碱往往只有在中毒后30分钟内效果才较明显，所以目前应用较少。
, 百拇医药
洗胃近来的研究表明，洗胃并不能有效地排除中毒药物，绝对排出量对大部分药物中毒来说往往仅为其误入量的5%～10%。随着时间的推移，即在大于4～6小时后洗胃的效果更趋减少。目前在欧美国家用洗胃治疗急性中毒的患者已减至3.4%，而且只是在早期使用，即在中毒4小时内。洗胃之前，必须确定吸引器的功能良好。良好的吸引器必须具有各种条件下都可以在短时间内吸出大量的胃容物。①患者体位：患者头稍低，以偏向一侧为宜，可避免呕吐物反流或洗胃液被吸入气道，并升高推床的脚端约15～20 cm。②胃管的选择：成人最好用22号漏斗式洗胃器皮球以下的长管，为防止洗胃口被，食物残渣阻塞，可于进胃的管口附近交错制侧孔2～3个。胃管与吸引器胶管相连的金属接管直径应>0.5 cm，以保持洗胃过程中管道通畅。有学者认为胃管的大小须大至不能通过声带，并且须硬至不须病人十分合作即可顺利插入胃内，并尽可能减少弯曲的程度。插管后必须藉由听诊来确定胃管尖部位于胃内。对于有药物成瘾患者，或可能患肝炎的病人须使用可丢弃式的胃管。③胃管的置入：经口或鼻腔均可插入胃管，经鼻腔置入胃管者与气管插管等其他急救措施不相干扰。成人胃管经鼻腔入胃的长度应掌握在60 cm左右。当贲门高度痉挛，插入胃管困难时，可请外科协助胃造瘘，建立洗胃通道。胃管置入困难时，可在间接喉镜协助下，或先放导引钢丝，然后再沿导丝置管。④方法：在洗胃之前先将胃内的内容物抽出，利用漏斗连接胃管将300 ml的温水灌入胃部后利用吸引器将其吸出。重复这项步骤直到抽出的液体内没有药片的残渣为止。在做洗胃工作时，可轻轻按摩右上腹部以便洗出粘于胃黏膜上的药片。一旦抽出液达到澄清后即可抽出胃管，此时，必须利用手指将管口完全堵塞，以免抽出时残留在管内的液体流入咽部而引发吸入性肺炎的发生，在执行拔管时，吸引器仍须正常运转。洗胃液的温度以微温为宜，与体温相近。若太凉易刺激胃肠蠕动，促进毒物向肠腔移动，不利于毒物的洗出。若太热，则使胃肠黏膜血管扩张，促使毒物被吸收。⑤洗胃液量：每次灌注洗胃液量以500ml左右为宜，若注入胃内洗胃液量过多，不仅易促使毒物进入肠道，还可导致急性冒扩张或洗液反流进入呼吸道。若液体量过少，不易清洗彻底，还延长了完成洗胃的时间。抽洗胃液时要控制负压不要过大，否则会损伤胃黏膜，造成胃出血。灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入，快入快出，出入量基本相等的原则，一直洗到使胃液彻底干净无味为止。一般药物中毒总洗胃液量约10000～20000 ml即可，有机磷酸酯类中毒则需洗得更彻底，中度中毒者一般应洗30000～50000 m1，还可根据情况酌情加大洗胃液量。⑥液体选择：在毒物不明，或无解毒液的情况下，用清水、温开水或生理盐水。洗胃须争分夺秒，不可因寻找或等待洗胃液而贻误时机。a，1:5 000的高锰酸钾溶液用清洗阿片类、士的宁、烟碱、毒扁豆碱、奎宁等，并可使氰化物及磷氧化失去毒性，但可使1605(有机磷)氧化成毒性更高的16000。b，5%碳酸氢钠溶液用于有机磷中毒(DDVP除外)。c，钡盐可用0.5%硫酸钠洗。d，无机磷可用0.5%～1%硫酸铜洗，’须注意用量过大时可引起急性铜中毒。e，碘可用10%硫代硫酸钠，也可用70～80 g淀粉溶于1000 ml水中洗胃。⑦注意事项：a，昏迷病人以防胃内容物进入气管，应在气道保护下进行洗胃，当呕吐发生时，病人头部应放低，危重病人可将头转向一侧。b，休克病人应先迅速给予升压药物，当收缩压维持在100～90 mm Hg后再进行洗胃。c，腐蚀性毒物或患有上消化道出血、胃穿孔、食管静脉曲张者不宜洗胃。d，洗胃的同时应给特殊解毒剂及其他对症治疗。e，洗胃时应注意防止吸入性肺炎、水中毒和脑水肿。对腐蚀性中毒、挥发性化学物(如汽油)口服中毒者不宜洗胃。
促进毒物排出
导泻加速肠道排泄的泻药常用的有硫酸钠(10～30 g溶于200 ml水中)、蓖麻油(30 ml口服)、硫酸镁(5～30 g溶于水中)，有肾功能损害的应避免用硫酸镁，有材料表明用常用的聚二醇和电解质液体等灌肠，对绝大多数的急性中毒无效。在导泻药物选择中，一般首选硫酸钠。凡脂溶性毒物忌用油类泻药。磷化锌杀鼠药中毒不能用镁类泻剂，因其与磷化锌可生成卤碱类有毒物质，可服用液体石蜡30ml，但忌用植物油。
利尿 强迫性利尿可促使中毒药物及其活性代谢产物由尿中排泄；利, 百拇医药(郭 杨)