以颜面潮红为首发症状的头孢拉定致肾损害1例
资料与方法
患者，男，31岁，工人。主诉流涕、咽痛3天，颜面潮红1天。患者3天前受凉后出现流涕、咽痛、咳嗽。无发热、胸痛、腹泻。在某社区卫生站给予头孢拉定2.0 g，肌肉注射每日2次，2天后改为头孢拉定6.0 g入150 ml生理盐水，静滴，每日1次。1天前输液后发现颜面潮红，似醉酒后面容。无皮疹、发热、头痛、头晕、恶心、呕吐；无腰腹痛及膀胱刺激症状；无尿少、排尿不畅及夜尿增多。即往健康，无肝脏、肾脏病病史。查体：T36.9℃，BPl20/80mm Hg，颜面潮红，眼睑无水肿，结膜无充血，全身皮肤未见皮疹及出血点、瘀斑。咽部充血，心肺听诊未见异常。腹部未见异常，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。尿常规：蛋白(+)、潜血(++)、红细胞5个/hp。血常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能检查均正常，出血热抗体阴性。泌尿系统B超检查未见狭窄和结石，双肾形态、结构未见异常；胸片未见异常。初步考虑药物性肾损害(头孢拉定)，建议停头孢拉定，休息、多饮水，口服维生素c 0.3g，每日3次，3天后颜面潮红消退，复查尿常规正常。随访3个月，尿常规正常。
讨论
本例发病前无血尿及其他泌尿系感染史，应用头孢拉定后出现颜面潮红就诊，化验尿常规：蛋白尿、镜下血尿，而临床无肉眼血尿，无皮疹、发热、腰腹痛及膀胱刺激症状，故较难发现其药物性肾损害。患者用药后出现颜面潮红，可能和个体差异致不典型过敏反应有关，在头孢拉定的不良反应中未见报道。肾损害的原因与静滴浓度偏高、速度偏快有关。因此提醒临床医生，要合理、规范用药，严格掌握用药及静脉用药指征，同时注意给药浓度、速度、分次给药等，用药过程中要注意观察患者的症状、体征变化，密切观察尿液，必要时做尿常规检查，以便及时发现不是反应，及时给予对症治疗。
同时建议将药物性血尿纳入头孢拉定常见不良反应，载入其使用说明书中，以保证安全。, 百拇医药(季振慧 陈雪玲)
患者，男，31岁，工人。主诉流涕、咽痛3天，颜面潮红1天。患者3天前受凉后出现流涕、咽痛、咳嗽。无发热、胸痛、腹泻。在某社区卫生站给予头孢拉定2.0 g，肌肉注射每日2次，2天后改为头孢拉定6.0 g入150 ml生理盐水，静滴，每日1次。1天前输液后发现颜面潮红，似醉酒后面容。无皮疹、发热、头痛、头晕、恶心、呕吐；无腰腹痛及膀胱刺激症状；无尿少、排尿不畅及夜尿增多。即往健康，无肝脏、肾脏病病史。查体：T36.9℃，BPl20/80mm Hg，颜面潮红，眼睑无水肿，结膜无充血，全身皮肤未见皮疹及出血点、瘀斑。咽部充血，心肺听诊未见异常。腹部未见异常，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。尿常规：蛋白(+)、潜血(++)、红细胞5个/hp。血常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能检查均正常，出血热抗体阴性。泌尿系统B超检查未见狭窄和结石，双肾形态、结构未见异常；胸片未见异常。初步考虑药物性肾损害(头孢拉定)，建议停头孢拉定，休息、多饮水，口服维生素c 0.3g，每日3次，3天后颜面潮红消退，复查尿常规正常。随访3个月，尿常规正常。
讨论
本例发病前无血尿及其他泌尿系感染史，应用头孢拉定后出现颜面潮红就诊，化验尿常规：蛋白尿、镜下血尿，而临床无肉眼血尿，无皮疹、发热、腰腹痛及膀胱刺激症状，故较难发现其药物性肾损害。患者用药后出现颜面潮红，可能和个体差异致不典型过敏反应有关，在头孢拉定的不良反应中未见报道。肾损害的原因与静滴浓度偏高、速度偏快有关。因此提醒临床医生，要合理、规范用药，严格掌握用药及静脉用药指征，同时注意给药浓度、速度、分次给药等，用药过程中要注意观察患者的症状、体征变化，密切观察尿液，必要时做尿常规检查，以便及时发现不是反应，及时给予对症治疗。
同时建议将药物性血尿纳入头孢拉定常见不良反应，载入其使用说明书中，以保证安全。, 百拇医药(季振慧 陈雪玲)