社区中心医院脑卒中康复治疗单元的综合疗效研究
摘要 探讨在二级医院的条件，开展脑卒中康复治疗单元(SRU)的临床疗效及可行性研究。结论：脑卒中恢复期康复治疗单元，是在相对低投入条件下，可明显改善脑卒中病人预后的治疗模式。
关键词 脑卒中 卒中康复单元
资料与方法
本研究为北京市隆福医院于2003年设计并经北京市卫生局专家组审批批准的科研立项课题。
选择2003年6月～2005年6月北京市隆福医院神经内科住院的脑卒中发病7天后的恢复期患者264例，进行前瞻性研究。纳入标准：脑卒中病人发病2周以上，各项生命体征稳定，改良爱丁堡一斯堪的纳维亚神经功能缺损评分(SSS)>16分，具有再学习理解能力的自愿病人；排除标准：意识昏迷，合并严重肺炎、心肺功能衰竭、严重痴呆及明显精神障碍病人。随机分为治疗组134例，男76例(57%)，女58例，缺血性脑卒中116例，出血性脑卒中18例，年龄43～74岁，平均71.6岁：对照组130例，男66例(51%)，女64例，缺血性脑卒中115例，出血性脑卒中15例，年龄45～77岁，平均72.3岁。两组基线资料比较病例组成无显著差异，具有可比性。参与者数量分析，治疗组观察脱失3例(2.24%)，部分病例由于语言障碍或认知问题不能完成心理分析。
方法两组病人同样接受阿司匹林100mg/d，静脉输注复方丹参20ml/d，连用7～10天，及根据血压、血糖、血脂情况采用相应药物治疗。治疗组病人入住后，由康复团队结合病人评价结果制定全面康复治疗计划。对照组则鼓励自行早期活动，不进行指导下的康复训练。
疗效评价全部患者在入组时及1周后和28天后分别进行综合评价。卒中严重程度用神经功能缺损评定量表(爱丁堡-斯堪的纳维亚神经功能缺损评分标准)检查，最高分为45分，最低分为0分，积分越大缺损程度越严重。反之，神经功能缺损积分值的减少提示功能改善：日常生活活动能力(ADI)采用Barthel指数(BI)，本方法为10项内容，4个等级，正常最高分为110分，严重不良最低分为0分。运动功能评分采用Fugl-Meyer(FM)评定法。心理状况采用Hopkin症状评定(Hop)。认知功能评价采用(LOTCA)5类4分法和MMSE法进行量化测评，LOTCA方法包括4个范围的20个分测题：定向力、视觉和空间位置觉、视运动组织能力、和思维操作能力。操作时间30～45分钟。
康复流程：急性脑卒中发病1周后的住院病人随机分组一治疗组进入卒中康复单元(病区)-初期综合评价-治疗团队讨论制定治疗计划-与家属及病人谈话-实施全面康复治疗-中期综合评价-调整治疗计划-出组前终期评价-出院、随访。
结果 治疗组观察脱失3例(2.24%)，对照组脱失11例(8.39%)。对照组死亡人数为4例(3.05%)，治疗组仅1例(0.74%)。治疗组运动功能恢复(神经功能缺损评分)结果好于对照组，但独立生活活动能力(BI指数)恢复程度较运动功能恢复更为明显，即病人在同等神经功能缺损程度时，治疗组的独立生活能力宜明显好于对照组。160例卒中检测病人，有不同心理障碍(阳性结果)者达94例，占58.74%；精神活动正常(阴性结果)者66例，占41.25%。在有心理障碍者中，尤以伴有抑郁状态、强迫症和焦虑状态表现者多见，分别达53.75%，52.5%及46.25%。此外，治疗组病人出院0.5～1年后随访成功32例(23.8%)，其中继续社区康复治疗人数4例(12.5%)，比较出院时状况，继续改善结果无明显差异。
讨论
脑卒中单元对降低病人死亡率和减少致残率的显著疗效已勿庸质疑。但是，在我国，脑卒中单元仍是近几年开始用于临床的新事物，而且多以采取急性卒中单元(卒中监护单元)的形式开展。由于急性脑卒中监护单元的设施投入要求过大，在大多数中等规模以下医院，不具备开展急性脑卒中监护单元的条件。80%以上的病人需要的是卒中康复单元(SRU)治疗，以减轻他们的残疾率，改善生活活动能力。SRU为综合分析认识病人的障碍范围和程度，并给予包括心理及认知功能的全面康复治疗提供了条件，因此明显降低了病人的致残率，同时减低了死亡率。我院结果死亡率明显低于国外，原因是观察病人为恢复期稳定病人。出院病人远期随访率只有0.94%，主要原因为病人居住分散，本地区人口迁移面较大，及社区医疗尚不够健全。, 百拇医药(付晓华 杨志强)
关键词 脑卒中 卒中康复单元
资料与方法
本研究为北京市隆福医院于2003年设计并经北京市卫生局专家组审批批准的科研立项课题。
选择2003年6月～2005年6月北京市隆福医院神经内科住院的脑卒中发病7天后的恢复期患者264例，进行前瞻性研究。纳入标准：脑卒中病人发病2周以上，各项生命体征稳定，改良爱丁堡一斯堪的纳维亚神经功能缺损评分(SSS)>16分，具有再学习理解能力的自愿病人；排除标准：意识昏迷，合并严重肺炎、心肺功能衰竭、严重痴呆及明显精神障碍病人。随机分为治疗组134例，男76例(57%)，女58例，缺血性脑卒中116例，出血性脑卒中18例，年龄43～74岁，平均71.6岁：对照组130例，男66例(51%)，女64例，缺血性脑卒中115例，出血性脑卒中15例，年龄45～77岁，平均72.3岁。两组基线资料比较病例组成无显著差异，具有可比性。参与者数量分析，治疗组观察脱失3例(2.24%)，部分病例由于语言障碍或认知问题不能完成心理分析。
方法两组病人同样接受阿司匹林100mg/d，静脉输注复方丹参20ml/d，连用7～10天，及根据血压、血糖、血脂情况采用相应药物治疗。治疗组病人入住后，由康复团队结合病人评价结果制定全面康复治疗计划。对照组则鼓励自行早期活动，不进行指导下的康复训练。
疗效评价全部患者在入组时及1周后和28天后分别进行综合评价。卒中严重程度用神经功能缺损评定量表(爱丁堡-斯堪的纳维亚神经功能缺损评分标准)检查，最高分为45分，最低分为0分，积分越大缺损程度越严重。反之，神经功能缺损积分值的减少提示功能改善：日常生活活动能力(ADI)采用Barthel指数(BI)，本方法为10项内容，4个等级，正常最高分为110分，严重不良最低分为0分。运动功能评分采用Fugl-Meyer(FM)评定法。心理状况采用Hopkin症状评定(Hop)。认知功能评价采用(LOTCA)5类4分法和MMSE法进行量化测评，LOTCA方法包括4个范围的20个分测题：定向力、视觉和空间位置觉、视运动组织能力、和思维操作能力。操作时间30～45分钟。
康复流程：急性脑卒中发病1周后的住院病人随机分组一治疗组进入卒中康复单元(病区)-初期综合评价-治疗团队讨论制定治疗计划-与家属及病人谈话-实施全面康复治疗-中期综合评价-调整治疗计划-出组前终期评价-出院、随访。
结果 治疗组观察脱失3例(2.24%)，对照组脱失11例(8.39%)。对照组死亡人数为4例(3.05%)，治疗组仅1例(0.74%)。治疗组运动功能恢复(神经功能缺损评分)结果好于对照组，但独立生活活动能力(BI指数)恢复程度较运动功能恢复更为明显，即病人在同等神经功能缺损程度时，治疗组的独立生活能力宜明显好于对照组。160例卒中检测病人，有不同心理障碍(阳性结果)者达94例，占58.74%；精神活动正常(阴性结果)者66例，占41.25%。在有心理障碍者中，尤以伴有抑郁状态、强迫症和焦虑状态表现者多见，分别达53.75%，52.5%及46.25%。此外，治疗组病人出院0.5～1年后随访成功32例(23.8%)，其中继续社区康复治疗人数4例(12.5%)，比较出院时状况，继续改善结果无明显差异。
讨论
脑卒中单元对降低病人死亡率和减少致残率的显著疗效已勿庸质疑。但是，在我国，脑卒中单元仍是近几年开始用于临床的新事物，而且多以采取急性卒中单元(卒中监护单元)的形式开展。由于急性脑卒中监护单元的设施投入要求过大，在大多数中等规模以下医院，不具备开展急性脑卒中监护单元的条件。80%以上的病人需要的是卒中康复单元(SRU)治疗，以减轻他们的残疾率，改善生活活动能力。SRU为综合分析认识病人的障碍范围和程度，并给予包括心理及认知功能的全面康复治疗提供了条件，因此明显降低了病人的致残率，同时减低了死亡率。我院结果死亡率明显低于国外，原因是观察病人为恢复期稳定病人。出院病人远期随访率只有0.94%，主要原因为病人居住分散，本地区人口迁移面较大，及社区医疗尚不够健全。, 百拇医药(付晓华 杨志强)