腰痛、右下肢乏力半月，加重伴发热5天(2)
性疟疾、亚急性感染性心内膜炎等。②免疫性疾病：特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、系统性红斑狼疮及结节病。⑧瘀血性疾病：充血性心力衰竭、肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成等。④血液系统疾病：a.溶血性贫血：遗传性球形细胞增多症、地中海贫血及镰形细胞性贫血。b.浸润性脾大：各类急、慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病、恶性组织细胞病等。⑤脾脏疾病：脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等。⑥原发性脾大：发病原因不明。目前检查考虑感染性疾病所致脾大，继续抗炎、对症治疗。
第三次查房记录(入院第8天)
主治医师 目前患者体温37.0℃，仍诉腰痛，但较前有所减轻，可下床行走，步态正常。近2天未再出现高热、寒战、大汗。腰椎MRI：腰5骶1间盘突出，后下缘符合感染改变，建议结合临床进一步检查。2次血培养可疑见革兰阴性的短小球杆菌。复查WBC4.64×109～6.21×109/L。肝功能指标仍高，ALT 90 IU/L，AST 74 U/L。现已停用青坦威，换用利复星0.2g，Bid抗炎。
, http://www.100md.com
主任医师 追问病史，患者本人为厨师，其家庭从事畜牧业，以养羊为主，故不除外与牲畜接触史。仔细追问患者父亲，其当地曾有“布病”患者。结合该患者病史、症状如弛张热、大汗、腰骶关节痛、脾大、肝功能异常、阳性体征及辅助检查，目前考虑布氏杆菌病。布氏杆菌病(bru—cellosis)又名布鲁菌病或波浪热，是布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。临床特点为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复发、易变慢性等。布氏杆菌为革兰阴性的短小球杆菌，在培养基上生长缓慢，故临床标本培养至少要观察2～4周。该菌可分为6型，其中羊型对人的致病力最强，该菌在外界环境中的生活力较强，在干燥土壤中可生存数月，在皮毛中可生存3～4个月，在乳类制品中可生存数周至数月。致病主要与活菌及其内毒素有关。病原菌主要是通过皮肤及消化道黏膜进入人体，偶可通过呼吸道黏膜及眼结膜，饮用被污染的水亦可受染。病原菌自皮肤或黏膜进入人体后，先在局部淋巴结内繁殖。以后或被消灭或在淋巴结内形成病灶。当病灶内的病原菌繁殖到一定数量后，即冲破防御系统而进入血流，引起菌血症、毒血症等急性症状。血液中的病原菌易被单核-巨噬细胞所吞噬并被带到肝、脾、骨髓等处形成新的病灶。这些病灶中的病原菌又可多次进入血流而引起临床症状的反复加重，形成波浪式热型。病原菌的各种抗原还可以使人致敏，引起各种变态反应性病变，这在慢性布氏杆菌病的发病原理中尤为重要。
, 百拇医药
急性期临床表现为：①发热、多汗，典型热型为波浪型，此型目前已较少见。最常见的是长期不规则的低热和弛张热。②关节炎：主要见于大关节炎，常呈游走性。③生殖系统症状：男性患者可发生睾丸炎，常为单侧。女性患者可发生卵巢炎、输卵管炎。④神经系统症状：主要为神经痛，为神经根或神经干病变所致，以腰骶神经根受累为多，肋间神经与坐骨神经也常被侵犯。⑤淋巴结与肝脾肿大。急性期应与病毒感染、风湿热、伤寒、结核、黑热病等鉴别。一般多采用抗菌药物联合疗法和多疗程疗法。常用者为抗革兰阴性杆菌的药物，特别是能进入细胞内的有效。继续抗炎对症治疗。该患者因腰痛多次就诊骨科、神经内科，来我院前从未测量体温，故今后应注意反复、仔细询问流行病学史，以免误诊、漏诊。
后记：转传染科继续静滴利复星联用爱大抗炎。2007年7月5日布氏杆菌抗体1:400阳性；2007年7月9日2次血培养(送检时间07年6月25、26日)可见布氏杆菌，药敏试验发现对青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等多种抗菌药物敏感。该患者2次血培养阳性，故布氏杆菌病诊断明确。药敏试验对多种抗生素敏感，故治疗效果好。出院后2月随访，体温降到正常，右下肢肌力逐渐恢复正常，腰痛明显减轻，口服保肝药物治疗，随访。, 百拇医药(高 谦)
第三次查房记录(入院第8天)
主治医师 目前患者体温37.0℃，仍诉腰痛，但较前有所减轻，可下床行走，步态正常。近2天未再出现高热、寒战、大汗。腰椎MRI：腰5骶1间盘突出，后下缘符合感染改变，建议结合临床进一步检查。2次血培养可疑见革兰阴性的短小球杆菌。复查WBC4.64×109～6.21×109/L。肝功能指标仍高，ALT 90 IU/L，AST 74 U/L。现已停用青坦威，换用利复星0.2g，Bid抗炎。
, http://www.100md.com
主任医师 追问病史，患者本人为厨师，其家庭从事畜牧业，以养羊为主，故不除外与牲畜接触史。仔细追问患者父亲，其当地曾有“布病”患者。结合该患者病史、症状如弛张热、大汗、腰骶关节痛、脾大、肝功能异常、阳性体征及辅助检查，目前考虑布氏杆菌病。布氏杆菌病(bru—cellosis)又名布鲁菌病或波浪热，是布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。临床特点为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复发、易变慢性等。布氏杆菌为革兰阴性的短小球杆菌，在培养基上生长缓慢，故临床标本培养至少要观察2～4周。该菌可分为6型，其中羊型对人的致病力最强，该菌在外界环境中的生活力较强，在干燥土壤中可生存数月，在皮毛中可生存3～4个月，在乳类制品中可生存数周至数月。致病主要与活菌及其内毒素有关。病原菌主要是通过皮肤及消化道黏膜进入人体，偶可通过呼吸道黏膜及眼结膜，饮用被污染的水亦可受染。病原菌自皮肤或黏膜进入人体后，先在局部淋巴结内繁殖。以后或被消灭或在淋巴结内形成病灶。当病灶内的病原菌繁殖到一定数量后，即冲破防御系统而进入血流，引起菌血症、毒血症等急性症状。血液中的病原菌易被单核-巨噬细胞所吞噬并被带到肝、脾、骨髓等处形成新的病灶。这些病灶中的病原菌又可多次进入血流而引起临床症状的反复加重，形成波浪式热型。病原菌的各种抗原还可以使人致敏，引起各种变态反应性病变，这在慢性布氏杆菌病的发病原理中尤为重要。
, 百拇医药
急性期临床表现为：①发热、多汗，典型热型为波浪型，此型目前已较少见。最常见的是长期不规则的低热和弛张热。②关节炎：主要见于大关节炎，常呈游走性。③生殖系统症状：男性患者可发生睾丸炎，常为单侧。女性患者可发生卵巢炎、输卵管炎。④神经系统症状：主要为神经痛，为神经根或神经干病变所致，以腰骶神经根受累为多，肋间神经与坐骨神经也常被侵犯。⑤淋巴结与肝脾肿大。急性期应与病毒感染、风湿热、伤寒、结核、黑热病等鉴别。一般多采用抗菌药物联合疗法和多疗程疗法。常用者为抗革兰阴性杆菌的药物，特别是能进入细胞内的有效。继续抗炎对症治疗。该患者因腰痛多次就诊骨科、神经内科，来我院前从未测量体温，故今后应注意反复、仔细询问流行病学史，以免误诊、漏诊。
后记：转传染科继续静滴利复星联用爱大抗炎。2007年7月5日布氏杆菌抗体1:400阳性；2007年7月9日2次血培养(送检时间07年6月25、26日)可见布氏杆菌，药敏试验发现对青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等多种抗菌药物敏感。该患者2次血培养阳性，故布氏杆菌病诊断明确。药敏试验对多种抗生素敏感，故治疗效果好。出院后2月随访，体温降到正常，右下肢肌力逐渐恢复正常，腰痛明显减轻，口服保肝药物治疗，随访。, 百拇医药(高 谦)