奇曼丁治疗急性肾绞痛体会
资料与方法
2006年1月～2006年9月，笔者在急诊外科共接触急性肾绞痛患者110例，随机分为对照组43例与奇曼丁治疗组67例。其中男76例，女34例。所有患者均有突发腰痛、腹痛，全部伴有血尿。观察治疗后30分钟及60分钟疼痛缓解情况及度冷丁使用情况。疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS)：0分：无痛：1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。
治疗方法 两组均给予补液、抗炎、解痉治疗，奇曼丁治疗组除上述治疗外给予口服奇曼丁(50 mg，30分钟后疼痛缓解不明显则再次服药)，观察用药30分钟、60分钟后的疼痛缓解情况以及两组度冷丁使用情况。
统计分析：采用SPSS11.0统计软件包，计算四格卡方检验，P<0.05差异有显著性。
结果 疼痛程度的评定：奇曼丁组中全部为中度程度以上的疼痛，其中中度疼痛7例，重度疼痛60例：服药后30分无痛10例，轻度疼痛45例；中、重度疼痛12例。服药后60分，其中无痛20例，轻度疼痛45例，中、重度疼痛2例。疼痛缓解度：服药后VAS值低于7分为有效。奇曼丁组中，用药30分钟后有效病例为60例；用药后60分钟有效病例为65例。使用度冷丁情况比较：用药后60分钟，奇曼丁组仅2例需要注射度冷丁，四格表卡方检验，30分后效果比较，两组差异有显著性(P<0.05)。60分钟后两组比较差异有显著性P<0.05)。两组需用度冷丁例数比较差异有显著性(P<0.05)。
, http://www.100md.com
讨论
泌尿系结石(主要是输尿管结石)是急性肾绞痛最常见的原因。常见症状是突发剧烈腰痛和腹痛，疼痛向腹股沟方向放射；实验室检查见镜下血尿。本文110例患者均有剧烈腰痛和腹痛，尿液分析可见血尿。
急性肾绞痛的急诊处理主要是针对泌尿系结石，据估计约5%的人口在其一生中会受泌尿系结石所累。由于大多数结石可在无不适或仅有轻度不适的情况下排出尿道，大多数病人仅需急诊止痛处理，不需要进一步检查、治疗。一般认为，92%直径在5mm以下的输尿管结石可以自行清除。
本文110例病人症状显著，初步确诊后首先止痛治疗。肾绞痛的确诊与治疗方案的选择相关，如何在其就诊过程中既能及时止痛，又能取得较为明确的诊断，使其能得到及时正确的治疗，这样会令患者对医师更为信任从而愿意配合医师，可以增加治疗效果。这些需引起急诊外科医生的重视。
奇曼丁是盐酸曲马多的缓释剂型，属于作用于中枢神经系统的镇痛药物，已证明对多种急慢性疼痛有效。药理学研究证明，曲马多的镇痛作用机制独特，具有双重作用机制，其一是与中枢神经系统的弱阿片受体结合；其二是具有抑制单胺类神经递质(5-羟色胺和肾上腺素)在脊髓突触间的重摄取作用。这两种作用机制在发挥镇痛效应时相互协同，增加疗效。据测定相同剂量下，其镇痛作用相当于吗啡镇痛强度的1/5，明显强于NSAIDs类药物，口服给药方便，患者容易接受，同时要对患者进行一定的心理暗示。本文67例病人使用奇曼丁治疗效果分析，可见用奇曼丁治疗后30分钟及60分钟，其缓解例数与常规治疗对照组的例数比较差异有显著性，使用度冷丁的例数也少于对照组。因此，急诊处理急性肾绞痛使用奇曼丁可以减少度冷丁的使用。
奇曼丁的不良反应：笔者应用奇曼丁时观察到，有50%患者服药后可以入睡。部分患者出现头晕、嗜睡，个别患者出现呕吐。不良反应总发生率达22.5%，主要是眩晕、恶心、嗜睡、呕吐等，其他的报道有食欲下降、便秘和排尿困难、视力模糊等，总的来说，与其中枢性作用机制有关。, 百拇医药(姜炬芳 邓五一)
2006年1月～2006年9月，笔者在急诊外科共接触急性肾绞痛患者110例，随机分为对照组43例与奇曼丁治疗组67例。其中男76例，女34例。所有患者均有突发腰痛、腹痛，全部伴有血尿。观察治疗后30分钟及60分钟疼痛缓解情况及度冷丁使用情况。疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS)：0分：无痛：1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。
治疗方法 两组均给予补液、抗炎、解痉治疗，奇曼丁治疗组除上述治疗外给予口服奇曼丁(50 mg，30分钟后疼痛缓解不明显则再次服药)，观察用药30分钟、60分钟后的疼痛缓解情况以及两组度冷丁使用情况。
统计分析：采用SPSS11.0统计软件包，计算四格卡方检验，P<0.05差异有显著性。
结果 疼痛程度的评定：奇曼丁组中全部为中度程度以上的疼痛，其中中度疼痛7例，重度疼痛60例：服药后30分无痛10例，轻度疼痛45例；中、重度疼痛12例。服药后60分，其中无痛20例，轻度疼痛45例，中、重度疼痛2例。疼痛缓解度：服药后VAS值低于7分为有效。奇曼丁组中，用药30分钟后有效病例为60例；用药后60分钟有效病例为65例。使用度冷丁情况比较：用药后60分钟，奇曼丁组仅2例需要注射度冷丁，四格表卡方检验，30分后效果比较，两组差异有显著性(P<0.05)。60分钟后两组比较差异有显著性P<0.05)。两组需用度冷丁例数比较差异有显著性(P<0.05)。
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讨论
泌尿系结石(主要是输尿管结石)是急性肾绞痛最常见的原因。常见症状是突发剧烈腰痛和腹痛，疼痛向腹股沟方向放射；实验室检查见镜下血尿。本文110例患者均有剧烈腰痛和腹痛，尿液分析可见血尿。
急性肾绞痛的急诊处理主要是针对泌尿系结石，据估计约5%的人口在其一生中会受泌尿系结石所累。由于大多数结石可在无不适或仅有轻度不适的情况下排出尿道，大多数病人仅需急诊止痛处理，不需要进一步检查、治疗。一般认为，92%直径在5mm以下的输尿管结石可以自行清除。
本文110例病人症状显著，初步确诊后首先止痛治疗。肾绞痛的确诊与治疗方案的选择相关，如何在其就诊过程中既能及时止痛，又能取得较为明确的诊断，使其能得到及时正确的治疗，这样会令患者对医师更为信任从而愿意配合医师，可以增加治疗效果。这些需引起急诊外科医生的重视。
奇曼丁是盐酸曲马多的缓释剂型，属于作用于中枢神经系统的镇痛药物，已证明对多种急慢性疼痛有效。药理学研究证明，曲马多的镇痛作用机制独特，具有双重作用机制，其一是与中枢神经系统的弱阿片受体结合；其二是具有抑制单胺类神经递质(5-羟色胺和肾上腺素)在脊髓突触间的重摄取作用。这两种作用机制在发挥镇痛效应时相互协同，增加疗效。据测定相同剂量下，其镇痛作用相当于吗啡镇痛强度的1/5，明显强于NSAIDs类药物，口服给药方便，患者容易接受，同时要对患者进行一定的心理暗示。本文67例病人使用奇曼丁治疗效果分析，可见用奇曼丁治疗后30分钟及60分钟，其缓解例数与常规治疗对照组的例数比较差异有显著性，使用度冷丁的例数也少于对照组。因此，急诊处理急性肾绞痛使用奇曼丁可以减少度冷丁的使用。
奇曼丁的不良反应：笔者应用奇曼丁时观察到，有50%患者服药后可以入睡。部分患者出现头晕、嗜睡，个别患者出现呕吐。不良反应总发生率达22.5%，主要是眩晕、恶心、嗜睡、呕吐等，其他的报道有食欲下降、便秘和排尿困难、视力模糊等，总的来说，与其中枢性作用机制有关。, 百拇医药(姜炬芳 邓五一)