异丙酚联合米索前列醇用于无痛人工流产的临床观察
摘要 目的：观察异丙酚联合米索前列醇用于无痛人工流产的临床效果。结论：异丙酚配伍米索前列醇用于无痛人流术，具有扩张宫颈，便于手术操作，缩短手术时间，增加手术安全性，减少病人痛苦的优点。
关键词 米索前列醇 异丙酚 镇痛 人工流产术
我院自2005年3月以来将异丙酚及米索前列醇应用于人工流产术，经临床观察，效果显著，现总结如下。资料与方法
选择我院门诊2005年5月～2006年9月自愿行人工流产患者240例，随机分为两组，A组为异丙酚联合米索前列醇组，B组为单独应用异丙酚组。年龄18～40岁，孕周6～10周，术前均行常规检查并经B超证实宫内妊娠。其中初孕妇160例，未产有过人流史46例，经产妇34例；所有受术者均无高血压、心脏病及药物过敏史。两组的年龄、体重、孕周及其合并高危因素比较具有可比性。
治疗方法A组术前禁食6小时，术前4小时在阴道后穹隆处放置米索前列醇1片(200 mg)(药片用生理盐水湿润)。开始手术前建立静脉通路后用丙泊酚2～2.5 mg/kg静脉注射，同时观察患者的反应，临床体征表明麻醉起效(眼球凝视，睫毛反射消失)即开始手术，根据术中有无疼痛反射(如肢体抽动、呻吟等)，随时追加用药量，每次20～30 mg：同时术中吸氧，进行心电监护血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO2)。B组单用丙泊酚麻醉后施行人流术。
, 百拇医药
疗效标准①显效：患者术中无痛苦，表现安静与合作，醒后无记忆：②有效：术中轻微腹痛，牵拉感，基本安静和较好合作；③无效：术中明显感觉疼痛，甚至躁动及难以合作。
宫颈软化效果：宫颈充分软化指不需要扩张宫颈，7号扩宫器可直接顺利通过宫颈内口。术中出血量：≤30m1为正常；>30ml为过多。
采用t检验及X2检验。
结果 镇痛效果：A组显效113例，B组109例；A组有效7例，B组11例：两组均无无效病例。A组宫颈充分软化(107/120)，明显高于B组(11/120)(P<0.05)。
A组出血过多11例，B组出血过多为13例，两组统计学上差异无显著性(P>0.05)。
A组的手术时间明显短于B组(P<0.05)，总用药量也少于B组(p<0.05)。
, 百拇医药
两组均未出现严重的不良反应，A组出现轻度呼吸抑制(SpO2<90%)2例，术后轻度恶心1例，腹泻2例；B组轻度呼吸抑制4例，术后恶心呕吐6例，颈部皮肤出现红斑2例，无腹泻表现。另外，A组术前阴道少量血性分泌物4例，其中2例术前排出胚囊，术后刮出物检查未见绒毛证实。
讨论
异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药物，具有诱导迅速，麻醉维持易于控制，代谢快，体内无蓄积，因而毒性小，机体恢复快、安全等优点，现广泛应用于门诊手术。曾有文献对几种新型静脉麻醉药作比较，认为患者如无明显心肺疾病，异丙酚是目前首选的人工流产镇痛药，特别是异丙酚配伍米索前列醇应用于无痛人流手术，镇痛有效率100%。
众所周知，人工流产手术最困难的是探宫腔和扩张宫颈。米索前列醇为PGEI类似物，能刺激宫颈细胞使胶原酶弹性蛋白酶活性增加，加速子宫胶原的裂解，使子宫兴奋和收缩，宫口自然扩张，从而起到促进宫颈成熟软化和扩张宫颈的作用，阴道置药扩张宫颈的效果优于口服用药，达到药物扩张宫颈，避免和减轻宫颈牵拉刺激和器械损伤；术前在阴道后穹隆处放置米索前列醇，就可促进宫颈成熟，对于手术顺利至关重要。本资料结果显示异丙酚麻醉后少数患者出现轻度呼吸抑制及停药后轻度恶心等不良反应，均无需特殊处理，两组患者均未出现严重的不良反应。
总之，异丙酚联合米索前列醇用于无痛人工流产，具有镇痛效果好，宫颈充分软化，手术时间短，安全性大等优点，且无明显不良反应，值得临床推广应用。, 百拇医药(孙桂英 冯冬惠)
关键词 米索前列醇 异丙酚 镇痛 人工流产术
我院自2005年3月以来将异丙酚及米索前列醇应用于人工流产术，经临床观察，效果显著，现总结如下。资料与方法
选择我院门诊2005年5月～2006年9月自愿行人工流产患者240例，随机分为两组，A组为异丙酚联合米索前列醇组，B组为单独应用异丙酚组。年龄18～40岁，孕周6～10周，术前均行常规检查并经B超证实宫内妊娠。其中初孕妇160例，未产有过人流史46例，经产妇34例；所有受术者均无高血压、心脏病及药物过敏史。两组的年龄、体重、孕周及其合并高危因素比较具有可比性。
治疗方法A组术前禁食6小时，术前4小时在阴道后穹隆处放置米索前列醇1片(200 mg)(药片用生理盐水湿润)。开始手术前建立静脉通路后用丙泊酚2～2.5 mg/kg静脉注射，同时观察患者的反应，临床体征表明麻醉起效(眼球凝视，睫毛反射消失)即开始手术，根据术中有无疼痛反射(如肢体抽动、呻吟等)，随时追加用药量，每次20～30 mg：同时术中吸氧，进行心电监护血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO2)。B组单用丙泊酚麻醉后施行人流术。
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疗效标准①显效：患者术中无痛苦，表现安静与合作，醒后无记忆：②有效：术中轻微腹痛，牵拉感，基本安静和较好合作；③无效：术中明显感觉疼痛，甚至躁动及难以合作。
宫颈软化效果：宫颈充分软化指不需要扩张宫颈，7号扩宫器可直接顺利通过宫颈内口。术中出血量：≤30m1为正常；>30ml为过多。
采用t检验及X2检验。
结果 镇痛效果：A组显效113例，B组109例；A组有效7例，B组11例：两组均无无效病例。A组宫颈充分软化(107/120)，明显高于B组(11/120)(P<0.05)。
A组出血过多11例，B组出血过多为13例，两组统计学上差异无显著性(P>0.05)。
A组的手术时间明显短于B组(P<0.05)，总用药量也少于B组(p<0.05)。
, 百拇医药
两组均未出现严重的不良反应，A组出现轻度呼吸抑制(SpO2<90%)2例，术后轻度恶心1例，腹泻2例；B组轻度呼吸抑制4例，术后恶心呕吐6例，颈部皮肤出现红斑2例，无腹泻表现。另外，A组术前阴道少量血性分泌物4例，其中2例术前排出胚囊，术后刮出物检查未见绒毛证实。
讨论
异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药物，具有诱导迅速，麻醉维持易于控制，代谢快，体内无蓄积，因而毒性小，机体恢复快、安全等优点，现广泛应用于门诊手术。曾有文献对几种新型静脉麻醉药作比较，认为患者如无明显心肺疾病，异丙酚是目前首选的人工流产镇痛药，特别是异丙酚配伍米索前列醇应用于无痛人流手术，镇痛有效率100%。
众所周知，人工流产手术最困难的是探宫腔和扩张宫颈。米索前列醇为PGEI类似物，能刺激宫颈细胞使胶原酶弹性蛋白酶活性增加，加速子宫胶原的裂解，使子宫兴奋和收缩，宫口自然扩张，从而起到促进宫颈成熟软化和扩张宫颈的作用，阴道置药扩张宫颈的效果优于口服用药，达到药物扩张宫颈，避免和减轻宫颈牵拉刺激和器械损伤；术前在阴道后穹隆处放置米索前列醇，就可促进宫颈成熟，对于手术顺利至关重要。本资料结果显示异丙酚麻醉后少数患者出现轻度呼吸抑制及停药后轻度恶心等不良反应，均无需特殊处理，两组患者均未出现严重的不良反应。
总之，异丙酚联合米索前列醇用于无痛人工流产，具有镇痛效果好，宫颈充分软化，手术时间短，安全性大等优点，且无明显不良反应，值得临床推广应用。, 百拇医药(孙桂英 冯冬惠)