结核病的控制策略
结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，是我国重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。WHO最新公布的全球结核控制的资料表明：2005年估计有880万新结核病例，740万例在亚洲和非洲撒哈拉以南。共有160万人死于结核，包括感染艾滋病毒的195000名患者。结核病的广泛流行，已构成对国家经济和社会发展的威胁并阻碍了人类的发展。
当今结核病诊治和管理的最有效方法-DOTS(直接督导下的短程化疗)
DOTS由下列5个要素组成：①政府对结核病控制规划的承诺；②对所有可疑结核病症状者进行痰涂片显微镜检查；⑤所有传染性结核病患者都接受6～8个月的标准方案化疗，且至少在治疗的前2个月接受直接督导化疗(DOT)；④定期不间断的抗结核药品供应系统；⑤建立和维持结核病防治规划的监测系统。其中，政府承诺位列首位，可见DOTS的普及需要政府和有关部门的大力支持和协作。
从1991年开始实施DOTS策略至今，全世界已经有超过1300万的病人接受了DOTS策略下的治疗。自从1992年中国实施世界银行贷款的结核病控制项目以来，各项目地区的结核病控制工作都取得了很大的成绩，实现了DOTS策略的高覆盖率、初治和复治涂阳病人的高治愈率等。目前DOTS策略在我国的覆盖率已达100%。
发现和治愈肺结核病人是控制结核病疫情的最有效措施
对所有的肺结核可疑症状者要做进一步的检查。咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者为肺结核主要可疑症状者，是肺结核病人筛查的主要对象。胸闷、胸痛、发热、体重减轻，女性病人月经周期紊乱等为肺结核的次要可疑症状者。
对于肺结核可疑症状者，要详细询问病史及查体，了解是否有肺结核病人密切接触史；是否有咳嗽、咳痰或咯血、低热、盗汗、乏力、厌食等症状，症状持续时间；既往用药史等。
此外，还要做胸部X线检查以及痰涂片显微镜检查。如果有上述的结核病可疑症状，同时胸透或胸片检查有异常阴影(可疑活动性结核病变)者都要送痰行涂片显微镜检查，了解痰中有无抗酸杆菌，有条件的实验室还可做痰的结核菌培养、结核菌药物敏感试验等辅助检查以明确诊断，帮助制定治疗方案。
肺结核可疑症状者做痰检查时有特殊的要求，医生或痰检人员应告诉初诊病人留取的痰标本是从肺深部咳出的黏性或脓性的痰。一共要留3次痰标本送检，即当日在门诊留1份“即时痰”标本(就诊当时咳出的痰液)，同时发给病人2个标记病人姓名的痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”(送检前1日晚睡前咳出的痰液)和“清晨痰”(清晨咳出的第2口、第3口痰液)进行检查。
综合医院的首诊医生要提高对肺结核可疑症状者的警觉性
对于接诊的可疑症状者进行X线检查和痰涂片检查。不具备查痰条件的综合医院，直接转送至当地疾病预防控制(结核病防治)机构进行确诊和治疗管理。
发现的肺结核病例或疑似病例，在报告的同时，填写《肺结核病人转诊单》1式3份，1份由病人携带，1份由感染性疾病科备案，1份由感染性疾病科送达疾病预防控制(结核病防治)机构，并将病人转送至疾病预防控制(结核病防治)机构，感染性疾病科每天核查报告和转诊情况。对住院病人应及时报告，出院后立即转送至当地疾病预防控制(结核病防治)机构继续治疗和管理。
县级结防所(科)，是肺结核病确诊的主要专业机构，要成立肺结核诊断小组。活动性肺结核病人在确诊前应由放射科医生和门诊医生联合病案讨论会确认，痰涂片检查阴性的肺结核由诊断小组确定，必要时请上级结防机构会诊后确诊。对一时不能确诊而疑似炎症的病人可进行抗炎治疗观察(一般观察2周，如病变无明显吸收和改变，可考虑抗结核治疗)或其他方法进一步检查后确诊。各级各类综合医疗单位转来的“肺结核病人或疑似肺结核病人”，必须经过县结防所(科)确认、定诊。
由于肺结核是一种主要经呼吸道传播的传染病，痰涂片阳性肺结核病人是主要的传染源，与痰涂片阳性肺结核病人直接接触的家庭成员、同事、同学等密切接触者有可能被传染上结核菌，受结核菌感染后一生中发生结核病的机会约5%～10%。因此痰涂片阳性肺结核病人的密切接触者接应该接受专门的身体检查，以便及早发现是否患有结核病。
诊断肺结核的病人要接受正规的抗结核治疗
合理化疗是迅速消除传染性、阻断传播、治愈病人的首要措施。结核病治疗的原则是“早期、联合、适量、规律和全程”。
我国目前采用直接督导下的短程化疗。短程督导化疗分两个阶段：强化期和继续期。强化期为杀菌阶段，即再化疗开始的2～3个月，联合应用4～5种抗结核药，以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4～6个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。
我国采用的肺结核化疗方案如下：
初治活动性肺结核化疗方案①2H3R323E3/4H3R3(强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2个月。继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。)全疗程共计90次。②2HRZS(E)/4HR(强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇每日1次，共2个月。继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。)
复治涂阳肺结核化疗方案 ①2H3R323S3E3/6H3R3E3(强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2个月。继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6个月。)②2HRZES/6HRE(强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月。巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次。)
《中国结核病防治规划实施工作指南》规定对以下结核病人可免费治疗：①初治涂阳肺结核病人。②复治涂阳肺结核病人：对复治涂阳病人提供1次标准短程化疗方案。③初治涂阴肺结核病人(含未查痰)。免费治疗仅限于病人采用本《指南》化疗方案治疗的抗结核药物、注射器、注射水等费用，以结防机构或定点医院免费提供的方式为病人提供免费治疗。
所有活动性肺结核病人在治疗过程中应该接受规范化的管理
目前我国化疗管理的模式主要有两种：督导化疗管理和全程化疗管理。督导化疗管理足广大农村取得化疗成功的关键措施，是化疗管理的首选方法。医务人员直接面视下短程化疗，这项督导措施至少保持在强化期2个月内，最好持续全程。
全程化疗管理是指在交通不便或缺少医务人员的地区，可由受过培训的志愿督导员、家庭成员进行化疗督导或采用全程管理模式进行化疗管理。在治疗全程中，通过对病人加强宣教.定期门诊取药，家庭访视，核查剩余药品量，复核病人服药情况、尿液抽检，误期(未复诊、取药)返回等综合性管理方法，以保证病人规律用药。
抗结核药物基本上都有一定的不良反应。不同药物的不良反应各不相同，对病人治疗影响也不相同。如果出现了药物的不良反应，应根据具体情况进行治疗和正确调整用药方案，确保更改的治疗方案能够达到国家规定的治愈率。如不能处理不良反应一定要及时转往上级医院就治。
近年来，国际和国内结核病防治工作进展迅速，许多结核病防治的政策与技术策略发生了很大的变化。国际防治结核病策略已由DOTS策略发展为“遏制结核病策略”，提出了包括DOTS策略在内的六大要素，其中DOTS策略也在原五要素的基础上有了延伸和发展：①强调政府的承诺和作用；②采用各种诊断方法，发现并治疗所有的结核病人；③强调发挥医疗机构在结核病防治工作中的作用；④充分利用社区开展结核病控制工作；⑤加强疫苗、结核病新药和诊断方法研究。扩大了DOTS策略的深度和广度：同时我国根据实际需要，自2004年起，逐步出台了“加强医疗机构与结防机构合作，开展结核病防治工作”、“免费诊断、治疗所有活动性肺结核病人”、“在乡镇卫生院设立查痰点”、“对涂阳病人的密切接触者进行筛查”等新政策和措施，以提高我国结核病的发现率和治愈率。, 百拇医药(端木宏谨 游永红)
当今结核病诊治和管理的最有效方法-DOTS(直接督导下的短程化疗)
DOTS由下列5个要素组成：①政府对结核病控制规划的承诺；②对所有可疑结核病症状者进行痰涂片显微镜检查；⑤所有传染性结核病患者都接受6～8个月的标准方案化疗，且至少在治疗的前2个月接受直接督导化疗(DOT)；④定期不间断的抗结核药品供应系统；⑤建立和维持结核病防治规划的监测系统。其中，政府承诺位列首位，可见DOTS的普及需要政府和有关部门的大力支持和协作。
从1991年开始实施DOTS策略至今，全世界已经有超过1300万的病人接受了DOTS策略下的治疗。自从1992年中国实施世界银行贷款的结核病控制项目以来，各项目地区的结核病控制工作都取得了很大的成绩，实现了DOTS策略的高覆盖率、初治和复治涂阳病人的高治愈率等。目前DOTS策略在我国的覆盖率已达100%。
发现和治愈肺结核病人是控制结核病疫情的最有效措施
对所有的肺结核可疑症状者要做进一步的检查。咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者为肺结核主要可疑症状者，是肺结核病人筛查的主要对象。胸闷、胸痛、发热、体重减轻，女性病人月经周期紊乱等为肺结核的次要可疑症状者。
对于肺结核可疑症状者，要详细询问病史及查体，了解是否有肺结核病人密切接触史；是否有咳嗽、咳痰或咯血、低热、盗汗、乏力、厌食等症状，症状持续时间；既往用药史等。
此外，还要做胸部X线检查以及痰涂片显微镜检查。如果有上述的结核病可疑症状，同时胸透或胸片检查有异常阴影(可疑活动性结核病变)者都要送痰行涂片显微镜检查，了解痰中有无抗酸杆菌，有条件的实验室还可做痰的结核菌培养、结核菌药物敏感试验等辅助检查以明确诊断，帮助制定治疗方案。
肺结核可疑症状者做痰检查时有特殊的要求，医生或痰检人员应告诉初诊病人留取的痰标本是从肺深部咳出的黏性或脓性的痰。一共要留3次痰标本送检，即当日在门诊留1份“即时痰”标本(就诊当时咳出的痰液)，同时发给病人2个标记病人姓名的痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”(送检前1日晚睡前咳出的痰液)和“清晨痰”(清晨咳出的第2口、第3口痰液)进行检查。
综合医院的首诊医生要提高对肺结核可疑症状者的警觉性
对于接诊的可疑症状者进行X线检查和痰涂片检查。不具备查痰条件的综合医院，直接转送至当地疾病预防控制(结核病防治)机构进行确诊和治疗管理。
发现的肺结核病例或疑似病例，在报告的同时，填写《肺结核病人转诊单》1式3份，1份由病人携带，1份由感染性疾病科备案，1份由感染性疾病科送达疾病预防控制(结核病防治)机构，并将病人转送至疾病预防控制(结核病防治)机构，感染性疾病科每天核查报告和转诊情况。对住院病人应及时报告，出院后立即转送至当地疾病预防控制(结核病防治)机构继续治疗和管理。
县级结防所(科)，是肺结核病确诊的主要专业机构，要成立肺结核诊断小组。活动性肺结核病人在确诊前应由放射科医生和门诊医生联合病案讨论会确认，痰涂片检查阴性的肺结核由诊断小组确定，必要时请上级结防机构会诊后确诊。对一时不能确诊而疑似炎症的病人可进行抗炎治疗观察(一般观察2周，如病变无明显吸收和改变，可考虑抗结核治疗)或其他方法进一步检查后确诊。各级各类综合医疗单位转来的“肺结核病人或疑似肺结核病人”，必须经过县结防所(科)确认、定诊。
由于肺结核是一种主要经呼吸道传播的传染病，痰涂片阳性肺结核病人是主要的传染源，与痰涂片阳性肺结核病人直接接触的家庭成员、同事、同学等密切接触者有可能被传染上结核菌，受结核菌感染后一生中发生结核病的机会约5%～10%。因此痰涂片阳性肺结核病人的密切接触者接应该接受专门的身体检查，以便及早发现是否患有结核病。
诊断肺结核的病人要接受正规的抗结核治疗
合理化疗是迅速消除传染性、阻断传播、治愈病人的首要措施。结核病治疗的原则是“早期、联合、适量、规律和全程”。
我国目前采用直接督导下的短程化疗。短程督导化疗分两个阶段：强化期和继续期。强化期为杀菌阶段，即再化疗开始的2～3个月，联合应用4～5种抗结核药，以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4～6个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。
我国采用的肺结核化疗方案如下：
初治活动性肺结核化疗方案①2H3R323E3/4H3R3(强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2个月。继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。)全疗程共计90次。②2HRZS(E)/4HR(强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇每日1次，共2个月。继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。)
复治涂阳肺结核化疗方案 ①2H3R323S3E3/6H3R3E3(强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2个月。继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6个月。)②2HRZES/6HRE(强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月。巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次。)
《中国结核病防治规划实施工作指南》规定对以下结核病人可免费治疗：①初治涂阳肺结核病人。②复治涂阳肺结核病人：对复治涂阳病人提供1次标准短程化疗方案。③初治涂阴肺结核病人(含未查痰)。免费治疗仅限于病人采用本《指南》化疗方案治疗的抗结核药物、注射器、注射水等费用，以结防机构或定点医院免费提供的方式为病人提供免费治疗。
所有活动性肺结核病人在治疗过程中应该接受规范化的管理
目前我国化疗管理的模式主要有两种：督导化疗管理和全程化疗管理。督导化疗管理足广大农村取得化疗成功的关键措施，是化疗管理的首选方法。医务人员直接面视下短程化疗，这项督导措施至少保持在强化期2个月内，最好持续全程。
全程化疗管理是指在交通不便或缺少医务人员的地区，可由受过培训的志愿督导员、家庭成员进行化疗督导或采用全程管理模式进行化疗管理。在治疗全程中，通过对病人加强宣教.定期门诊取药，家庭访视，核查剩余药品量，复核病人服药情况、尿液抽检，误期(未复诊、取药)返回等综合性管理方法，以保证病人规律用药。
抗结核药物基本上都有一定的不良反应。不同药物的不良反应各不相同，对病人治疗影响也不相同。如果出现了药物的不良反应，应根据具体情况进行治疗和正确调整用药方案，确保更改的治疗方案能够达到国家规定的治愈率。如不能处理不良反应一定要及时转往上级医院就治。
近年来，国际和国内结核病防治工作进展迅速，许多结核病防治的政策与技术策略发生了很大的变化。国际防治结核病策略已由DOTS策略发展为“遏制结核病策略”，提出了包括DOTS策略在内的六大要素，其中DOTS策略也在原五要素的基础上有了延伸和发展：①强调政府的承诺和作用；②采用各种诊断方法，发现并治疗所有的结核病人；③强调发挥医疗机构在结核病防治工作中的作用；④充分利用社区开展结核病控制工作；⑤加强疫苗、结核病新药和诊断方法研究。扩大了DOTS策略的深度和广度：同时我国根据实际需要，自2004年起，逐步出台了“加强医疗机构与结防机构合作，开展结核病防治工作”、“免费诊断、治疗所有活动性肺结核病人”、“在乡镇卫生院设立查痰点”、“对涂阳病人的密切接触者进行筛查”等新政策和措施，以提高我国结核病的发现率和治愈率。, 百拇医药(端木宏谨 游永红)