病历摘要

    经产妇，31岁。因“停经28周，无痛性无诱因阴道大量流血1小时”急诊入院。病人末次月经为2005年3月15日，早孕反应不重，停经5个月感胎动，活跃至今。孕期无特殊不适，未做过产前检查。2005年9月27日凌晨4时许，正在睡眠中发现阴道大量流血，色鲜红，流血量约有500 ml，不伴腹痛而收入院。既往史、个人史无特殊。月经及婚育史：14岁初潮，周期规律，28天型，持续4～5天，量中等，无血块。23岁结婚，孕4产1，曾经于7年前经阴道自然分娩一女婴，现身体健康。两次流产，一次行人工流产术，另一次于1年前行米非司酮、米索前列醇药物流产。否认有遗传性疾病家族史。

    体格检查：T36.8℃，PS0次/分，R20次/分，BP110/80 mmHg。一般状况良好，双侧乳房发育良好，心肺正常。腹部膨隆、软，肝脾未触及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。产科检查：纵产式，宫高30 cm，腹围90 cm，无子宫收缩，胎位LOA(枕左前位)，胎心率150次/分，节律整齐，耻骨联合上可闻及胎盘杂音。阴道窥器检查：未见宫颈糜烂，无宫颈息内，见有少量血液从宫口流出，未做内诊。

    实验室及辅助检查：Hb98 g/L，RBC3.15×10¹²/L，WBC6.0×10⁹/L，NO.70，LO.28，单核0.02，血小板190×10⁹/L，血型A型。尿常规：尿蛋白阴性，红细胞、潜血(+)。凝血酶原时间(PT)、肝、肾均正常。门诊B超检查：胎儿双顶径6.9 cm，股骨长5.0 cm，羊水最大厚径4.2 cm，胎盘厚度3.0 cm，位于前壁并完全覆盖宫颈内口。

    第一次查房(入院后第2天)

    实习医师汇报病史如上 ......