临床执业助理医师全真模拟试卷(1)
第一部分
病史采集试题
简要病史：患者，男。23岁，上腹痛伴呕吐2天。你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问：①发病诱因，有无不洁饮食史。②呕吐的方式，呕吐发生时间，呕吐内容物量和气味，有无血或咖啡样物。③腹痛性质、特点、持续时间，呕吐后腹痛情况。④有无发热、黄疸等。⑤饮食、睡眠。
2.诊疗经过：①是否到医院就诊?做过哪些检查(血尿便常规)?②治疗用药情况?
(二)相关病史
, http://www.100md.com
1.是否有集体发病者，有否药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：溃疡病或慢性胃炎史，腹部手术史。
二、问诊技巧
(一)条理性强、能抓住重点
(二)能够围绕病情询问
病例分析试题
病史摘要：患者，男，17岁，多饮、多尿、乏力1个月余，伴恶心、呕吐4天。1个月前无明显透因出现多饮、多尿及全身疲乏无力症状。4天前受凉后，出现咽痛，继之恶心、呕吐数次，伴食欲减退，无呕血及黑便，无腹泻、腹痛、便血及黑便。发病以来精神差。体重下降约2 kg。既往体健，其父患糖尿病。查体：T37.9℃，P90次/分，R23次/分，BP100/75唧Hg，神志清，皮肤干燥，弹性减退，巩膜无黄染，左扁桃体Ⅱ度肿大，咽充血。甲状腺末触及，心肺检查未见异常，腹平软，全腹轻压痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，无肝肾区叩痛，双下肢不肿。辅助检查：血WBC 14×109/L，N0.07，尿糖(++++)，酮体(++++)，尿蛋白(+)，镜检(-)，粪便常规正常。K+4.6mmo/L，Na*138.5 mol/L，Crl01.2 mmol/L，血糖22.0 mmol/L，血pH 7.15，HCO-315 mmol/L。
, 百拇医药
根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
答案
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.Ⅰ型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒。
2.上呼吸道感染。
(二)诊断依据
1.Ⅰ型糖尿病、酮症酸中毒：①青年人，急性起病：②典型症状(多饮、多尿)；③食欲下降、恶心、呕吐；④高血糖，尿糖、酮体(++++)：⑤血糖>11.1 mmol/L，尿酮体强阳性，血pH降低。
2.上呼吸道感染：受凉后，出现咽痛，查体发现咽充血。
, http://www.100md.com
二、鉴别诊断
1.2型糖尿病。
2.甲状腺功能亢进症。
3.急性胃炎。
三、进一步检查
1.监测血糖、尿酮体、血电解质。
2.糖化血红蛋白、GAD，c肽(胰岛素释放实验)。
3.胸片。
4.血、尿淀粉酶。
5.胰岛素释放试验。
6.FT3、FT4、TSH。
, 百拇医药
四、治疗原则
1.糖尿病饮食。
2.补液、补钾。
3.灭酮治疗：小剂量胰岛素静滴。
4.抗生素抗感染治疗(青霉素静脉注射)。
5.酸中毒纠正后进行皮下注射胰岛素治疗。
第二部分
综合笔试试题
1.心动周期中，心室血液充盈主要是由于
A.血液的重力作用
B.心房收缩挤压作用
, 百拇医药
C.胸廓扩张
D.胸内负压的作用
E.心室舒张的抽吸
答案 E心室舒张使得室内压降低，当室内压<房内压时，房室瓣开放，心房内的血液大量被抽吸到心室内，而心房收缩射入到心室内的血量只是心动周期中进入心室内的血量的1/4左右。
2.体力劳动时，心搏出量和作功明显增多，其主要调节机制是
A.等长调节
B.异长调节
C.正反馈调节
D.负反馈调节
E.神经调节
, 百拇医药
答案 A体力劳动时，心交感神经兴奋，末梢释放去甲肾上腺素(NE)，激活心肌上的B。受体，导致心肌细胞内Ca2+增多，心肌收缩能力增强，搏出量和心脏作功明显增多。但此时心肌细胞的长度无变化，故为等长调节。
3.肺泡通气量是指
A.每次吸入或呼出的气体量
B.用力吸入的气体量
C.每分钟进或出肺的气体量
D.每分钟进或出肺泡的气体量
E.无效腔中的气体量
答案 D肺泡通气量是指每分钟进入肺泡内能与血液进行气体交换的气体，A、B、C、E均不符合，选D。
, http://www.100md.com
4.支气管哮喘病人呼气比吸气更为困难，其原因是
A.吸气是被动的，呼气是主动的
B.吸气时肺弹性阻力减小，呼气时肺弹性阻力增大
C.吸气时胸廓弹性阻力减小，呼气时胸廓弹性阻力增大
D.吸气时气道阻力减小，呼气.时气道阻力增大
E.吸气时胸内负压减小，呼气时胸内负压增大
答案 D支气管哮喘是过敏引起支气管平滑肌痉挛，黏膜水肿，渗出，黏液分泌亢进，导致管腔狭窄、阻塞。呼气时，胸内负压减少，胸廓、肺缩小，对气道的牵拉作用减小，气道受压，加重气道狭窄和阻塞，吸气时，胸内负压增大，胸廓、肺扩大，扩张气道。气道狭窄和阻塞减轻，故呼气比吸气更困难。
, http://www.100md.com
5.风心病二尖瓣狭窄的病变不包括
A.肺棕色硬变
B.左心室肥大扩张
C.瘀血性脾肿大
D.慢性肝瘀血
E.槟榔肝
答案 B风心病二尖瓣狭窄可导致左心房、右心房和右心室肥大和扩张，最终引起肺循环和体循环瘀血。而左心室无明显变化，在狭窄严重时，左心室可略缩小。
6.铁锈色痰常见于大叶性肺炎的
A.充血水肿期
B.红色肝样变期
, http://www.100md.com
C.灰色肝样变期
D.溶解消散期
E.肺肉质变
答案 B大叶性肺炎红色肝样变期时肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。
7.肺癌中最常见的组织学类型是
A.腺癌
B.鳞状细胞癌
C.肺泡细胞癌
D.小细胞癌
E.大细胞癌
答案 B肺癌绝大多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞。可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌几种主要类型，其中以肺鳞状细胞癌最常见。
, http://www.100md.com
8.慢性胃溃疡最常见的并发症是
A.穿孔
B.出血
C.幽门狭窄
D.癌变
E.肠上皮化生
答案 B慢性胃溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门狭窄和癌变，由于溃疡底部血管破坏，溃疡面常有不同程度的出血，故出血为最常见的并发症。
9.关于毛果芸香碱的作用，哪, 百拇医药(佚名)
病史采集试题
简要病史：患者，男。23岁，上腹痛伴呕吐2天。你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问：①发病诱因，有无不洁饮食史。②呕吐的方式，呕吐发生时间，呕吐内容物量和气味，有无血或咖啡样物。③腹痛性质、特点、持续时间，呕吐后腹痛情况。④有无发热、黄疸等。⑤饮食、睡眠。
2.诊疗经过：①是否到医院就诊?做过哪些检查(血尿便常规)?②治疗用药情况?
(二)相关病史
, http://www.100md.com
1.是否有集体发病者，有否药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：溃疡病或慢性胃炎史，腹部手术史。
二、问诊技巧
(一)条理性强、能抓住重点
(二)能够围绕病情询问
病例分析试题
病史摘要：患者，男，17岁，多饮、多尿、乏力1个月余，伴恶心、呕吐4天。1个月前无明显透因出现多饮、多尿及全身疲乏无力症状。4天前受凉后，出现咽痛，继之恶心、呕吐数次，伴食欲减退，无呕血及黑便，无腹泻、腹痛、便血及黑便。发病以来精神差。体重下降约2 kg。既往体健，其父患糖尿病。查体：T37.9℃，P90次/分，R23次/分，BP100/75唧Hg，神志清，皮肤干燥，弹性减退，巩膜无黄染，左扁桃体Ⅱ度肿大，咽充血。甲状腺末触及，心肺检查未见异常，腹平软，全腹轻压痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，无肝肾区叩痛，双下肢不肿。辅助检查：血WBC 14×109/L，N0.07，尿糖(++++)，酮体(++++)，尿蛋白(+)，镜检(-)，粪便常规正常。K+4.6mmo/L，Na*138.5 mol/L，Crl01.2 mmol/L，血糖22.0 mmol/L，血pH 7.15，HCO-315 mmol/L。
, 百拇医药
根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
答案
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.Ⅰ型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒。
2.上呼吸道感染。
(二)诊断依据
1.Ⅰ型糖尿病、酮症酸中毒：①青年人，急性起病：②典型症状(多饮、多尿)；③食欲下降、恶心、呕吐；④高血糖，尿糖、酮体(++++)：⑤血糖>11.1 mmol/L，尿酮体强阳性，血pH降低。
2.上呼吸道感染：受凉后，出现咽痛，查体发现咽充血。
, http://www.100md.com
二、鉴别诊断
1.2型糖尿病。
2.甲状腺功能亢进症。
3.急性胃炎。
三、进一步检查
1.监测血糖、尿酮体、血电解质。
2.糖化血红蛋白、GAD，c肽(胰岛素释放实验)。
3.胸片。
4.血、尿淀粉酶。
5.胰岛素释放试验。
6.FT3、FT4、TSH。
, 百拇医药
四、治疗原则
1.糖尿病饮食。
2.补液、补钾。
3.灭酮治疗：小剂量胰岛素静滴。
4.抗生素抗感染治疗(青霉素静脉注射)。
5.酸中毒纠正后进行皮下注射胰岛素治疗。
第二部分
综合笔试试题
1.心动周期中，心室血液充盈主要是由于
A.血液的重力作用
B.心房收缩挤压作用
, 百拇医药
C.胸廓扩张
D.胸内负压的作用
E.心室舒张的抽吸
答案 E心室舒张使得室内压降低，当室内压<房内压时，房室瓣开放，心房内的血液大量被抽吸到心室内，而心房收缩射入到心室内的血量只是心动周期中进入心室内的血量的1/4左右。
2.体力劳动时，心搏出量和作功明显增多，其主要调节机制是
A.等长调节
B.异长调节
C.正反馈调节
D.负反馈调节
E.神经调节
, 百拇医药
答案 A体力劳动时，心交感神经兴奋，末梢释放去甲肾上腺素(NE)，激活心肌上的B。受体，导致心肌细胞内Ca2+增多，心肌收缩能力增强，搏出量和心脏作功明显增多。但此时心肌细胞的长度无变化，故为等长调节。
3.肺泡通气量是指
A.每次吸入或呼出的气体量
B.用力吸入的气体量
C.每分钟进或出肺的气体量
D.每分钟进或出肺泡的气体量
E.无效腔中的气体量
答案 D肺泡通气量是指每分钟进入肺泡内能与血液进行气体交换的气体，A、B、C、E均不符合，选D。
, http://www.100md.com
4.支气管哮喘病人呼气比吸气更为困难，其原因是
A.吸气是被动的，呼气是主动的
B.吸气时肺弹性阻力减小，呼气时肺弹性阻力增大
C.吸气时胸廓弹性阻力减小，呼气时胸廓弹性阻力增大
D.吸气时气道阻力减小，呼气.时气道阻力增大
E.吸气时胸内负压减小，呼气时胸内负压增大
答案 D支气管哮喘是过敏引起支气管平滑肌痉挛，黏膜水肿，渗出，黏液分泌亢进，导致管腔狭窄、阻塞。呼气时，胸内负压减少，胸廓、肺缩小，对气道的牵拉作用减小，气道受压，加重气道狭窄和阻塞，吸气时，胸内负压增大，胸廓、肺扩大，扩张气道。气道狭窄和阻塞减轻，故呼气比吸气更困难。
, http://www.100md.com
5.风心病二尖瓣狭窄的病变不包括
A.肺棕色硬变
B.左心室肥大扩张
C.瘀血性脾肿大
D.慢性肝瘀血
E.槟榔肝
答案 B风心病二尖瓣狭窄可导致左心房、右心房和右心室肥大和扩张，最终引起肺循环和体循环瘀血。而左心室无明显变化，在狭窄严重时，左心室可略缩小。
6.铁锈色痰常见于大叶性肺炎的
A.充血水肿期
B.红色肝样变期
, http://www.100md.com
C.灰色肝样变期
D.溶解消散期
E.肺肉质变
答案 B大叶性肺炎红色肝样变期时肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。
7.肺癌中最常见的组织学类型是
A.腺癌
B.鳞状细胞癌
C.肺泡细胞癌
D.小细胞癌
E.大细胞癌
答案 B肺癌绝大多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞。可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌几种主要类型，其中以肺鳞状细胞癌最常见。
, http://www.100md.com
8.慢性胃溃疡最常见的并发症是
A.穿孔
B.出血
C.幽门狭窄
D.癌变
E.肠上皮化生
答案 B慢性胃溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门狭窄和癌变，由于溃疡底部血管破坏，溃疡面常有不同程度的出血，故出血为最常见的并发症。
9.关于毛果芸香碱的作用，哪, 百拇医药(佚名)