病在中焦，从肝论治

    胃脘痛的原因很多，但肝气横逆犯胃和肝郁化火犯胃是胃脘痛的最常见的原因之一，故治胃勿忘疏肝泄肝。

    肝禀木性，专主疏泄，若肝气郁滞，横逆犯胃，则气机阻滞，胃失和降；若肝郁化火，灼伤胃阴，则胃阴不足，络脉失养，从而皆可导致胃脘疼痛。二者之痛，虽皆为肝用有余所致，然其病机不同，其脉症亦各有所异，故分为肝火犯胃和肝气犯胃二证论治。

    肝火犯胃肝火犯胃偏于胃阴不足者，症见胃脘灼痛，饥饿，口干欲饮，吞酸嘈杂，纳呆食少，手足烦热，大便燥结，舌红少苔，脉弦细数。治以补肾柔肝，滋养胃阴，拟一贯煎加减。处方：沙参12g，麦冬12g，生地12g，石斛15g，川楝子10g，延胡索10g，枸杞子12g。

    本方用沙参、麦冬、生地、石斛既有阴柔濡润，生胃阴而复胃液之功，又有清金制肝之效。川楝子、延胡索行气柔肝止痛，生地、枸杞子滋。肾水以涵濡肝木，则肝火得熄而胃体自安也。若吞酸加吴茱萸1g，黄连5g，海螵蛸12g以清泄肝火，抑酸和胃：若胃脘灼热，脉弦数者加石决明30g，黄连5g，栀子lOg以泄肝安胃：若嗳气者，加旋覆花10g，代赭石10g以平肝降逆；若痛窜两胁者，加柴胡5g，青皮5g以疏理肝气；若大便燥结，体壮者加大黄、元明粉，体虚者加火麻仁或郁李仁以通腑泄热或润肠通便，使积滞得下，有助于气机通畅。其用量视大便燥结之轻重程度而定；大便潜血者加地榆炭12g，阿胶10g以滋阴润燥，凉血止血，或加乌药lOg，降香10g，五倍子10g，三七3g，白及3g调气止血：若气滞痞闷者加砂仁5g，乌药10g以疏理中焦；若痛如针刺者加蒲黄10g，五灵脂10g以活血化瘀；若痛不止者加杭芍药12g，甘草5g以酸甘化阴，柔肝止痛：若手足烦热者加地骨皮12g ......