陈旧性会阴Ⅳ度裂伤修补术26例分析
摘要 目的：探讨陈旧性会阴Ⅳ裂伤的临床特征、修复方法及效果。结论：保障修补术良好效果的关键在于肛门括约肌的确认与吻合，以及围手术期处理。
关键词 陈旧性会阴裂伤 肛门括约肌 会阴修补术
会阴Ⅳ度裂伤是指撕裂累及直肠阴道隔、直肠壁及黏膜，直肠腔暴露的会阴裂伤。我院近10年来治疗的陈旧性重度会阴裂伤，符合Ⅳ度标准的26例，经手术治疗后，效果良好。
资料与方法
本组选择1996年1月～2006年6月收治的陈旧性会阴Ⅳ度裂伤患者26例。年龄24～40岁，平均27岁，首次分娩造成会阴Ⅳ度裂伤23例，在第1次会阴裂伤的基础上，第2次分娩裂伤加重达到会阴Ⅳ度裂伤的3例。造成会阴Ⅳ度裂伤的26例次分娩地点，有25例在家中，1例在运往医院的途中。所有病例均无产前检查、产前指导和健康咨询。
, 百拇医药
本组大便失禁26例，占100%，23例(24～36岁)对条形软便有时能一定程度自控，对稀便完全不能自控。3例(38～40岁)对条形便和稀便均不能自控。26例均性生活不同程度受到影响，占100%。自造成会阴Ⅳ度裂伤以来，性交时不能“紧握”阴茎者26例，占100%。张力性尿失禁5例，占19.2%。
损伤程度：本组病例均为会阴体完全消失，肛门括约肌完全断裂，退缩后括约肌环的前份消失，直肠阴道膈下份缺失宽2～3cm，长1～4cm。
术前准备：每日用碘伏液冲洗阴道1次，连续3天。给予无渣半流质饮食2天，禁食1天。术前1天下午口服泻药，于术前夜及当日晨均清洁灌肠1次。
治疗方法 采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，修补步骤如下：①组织切开分离与对合设计：用两把艾丽斯钳于两侧小阴唇下端呈“八”字状分开的处女膜两侧断裂末端处夹持组织，将两钳于正中合并，试探阴道口大小，沿直肠阴道膈残端呈“一”字形的边缘做切口，钝性分离阴道后壁，正中剪开阴道后壁黏膜，并向两侧分离其裂伤的直肠前壁。于呈“v”形的肛门两侧顶点皮肤稍内侧的裂口瘢痕处分离瘢痕组织，暴露肛门括约肌两侧断端，用两把AIlis钳从组织深处提起断端，将两钳于正中合并，用手指插入肛门感剑紧缩。②缝合重建直肠壁、肛门、阴道和会阴体：纵行剪去裂伤直肠瘢痕，用4.0号可溶线纵行间断缝合直肠壁，不穿透黏膜层。两把组织钳钳夹两侧肛提肌，用7号丝线间断缝合肛提肌。用10号丝线端端吻俞法缝合肛门括约肌2针，修剪多余的阴道黏膜组织，用2.0号可溶线间断缝合阴道黏膜，恢复处女膜缘，用3.0可溶性线间断缝合会阴皮下组织，用4.0号可溶线连续内缝合阴道口至肛门的皮肤。再次触诊检查直肠壁、肛门、阴道壁、阴道口、会阴体形态，松紧度，有无缝线穿诱。
, 百拇医药
结果 26例手术均顺利完成。25例直肠、肛门、阴道、会阴缝合口均甲级愈合，1例因肛门括约肌愈合不良而出现稀大便不能自控。随访1年后，无直肠阴道瘘、肛裂、阴道裂开病例。25例干、稀大便自控正常，性交时有“紧握”阴茎感者25例，张力性尿失禁5例全部治愈。
讨论
会阴Ⅳ度裂伤属于最严重的重度会阴裂伤。本组26例造成原因全部由于分娩损伤引起，是贫困山区交通不畅，孕妇医学保健知识缺乏，经济困难等原因导致孕妇未能到医院检查、咨询。预防的主要措施在于加强围产保健，孕期定期检查，要求住院分娩，正确处理产程。
一旦出现会阴Ⅳ度裂伤应立即修补，发现已形成陈旧会阴Ⅳ度裂伤者应尽早修补，以免症状加重或出现并发症。手术时间在正常月经结束后1周内，未同房，避免术后短期内妊娠及采取终止措施而影响手术效果。手术时阴道以能轻松进出2指，肛门能较紧进出2指为适度。手术效果关键是肛门括约肌的寻找和吻合。本组病例16例未见明显凹陷，确认肛门括约肌的方法是：合拢夹持断端的AIlis钳后，手指进入肛门触及明显环形索状组织或感到紧缩感，观察肛门周围皮肤皱襞呈放射状。应特别注意避免丝线缝合穿透直肠壁是预防直肠阴道瘘的关键。
围手术期的处理对手术的成功特别重要，既要防止术后5天内解大便，又要防止短期内解出干结粗大的大便。会阴清洁护理必须严格，术后必须认真指导性生活和避孕。, 百拇医药(孙 莲 牛红玲)
关键词 陈旧性会阴裂伤 肛门括约肌 会阴修补术
会阴Ⅳ度裂伤是指撕裂累及直肠阴道隔、直肠壁及黏膜，直肠腔暴露的会阴裂伤。我院近10年来治疗的陈旧性重度会阴裂伤，符合Ⅳ度标准的26例，经手术治疗后，效果良好。
资料与方法
本组选择1996年1月～2006年6月收治的陈旧性会阴Ⅳ度裂伤患者26例。年龄24～40岁，平均27岁，首次分娩造成会阴Ⅳ度裂伤23例，在第1次会阴裂伤的基础上，第2次分娩裂伤加重达到会阴Ⅳ度裂伤的3例。造成会阴Ⅳ度裂伤的26例次分娩地点，有25例在家中，1例在运往医院的途中。所有病例均无产前检查、产前指导和健康咨询。
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本组大便失禁26例，占100%，23例(24～36岁)对条形软便有时能一定程度自控，对稀便完全不能自控。3例(38～40岁)对条形便和稀便均不能自控。26例均性生活不同程度受到影响，占100%。自造成会阴Ⅳ度裂伤以来，性交时不能“紧握”阴茎者26例，占100%。张力性尿失禁5例，占19.2%。
损伤程度：本组病例均为会阴体完全消失，肛门括约肌完全断裂，退缩后括约肌环的前份消失，直肠阴道膈下份缺失宽2～3cm，长1～4cm。
术前准备：每日用碘伏液冲洗阴道1次，连续3天。给予无渣半流质饮食2天，禁食1天。术前1天下午口服泻药，于术前夜及当日晨均清洁灌肠1次。
治疗方法 采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，修补步骤如下：①组织切开分离与对合设计：用两把艾丽斯钳于两侧小阴唇下端呈“八”字状分开的处女膜两侧断裂末端处夹持组织，将两钳于正中合并，试探阴道口大小，沿直肠阴道膈残端呈“一”字形的边缘做切口，钝性分离阴道后壁，正中剪开阴道后壁黏膜，并向两侧分离其裂伤的直肠前壁。于呈“v”形的肛门两侧顶点皮肤稍内侧的裂口瘢痕处分离瘢痕组织，暴露肛门括约肌两侧断端，用两把AIlis钳从组织深处提起断端，将两钳于正中合并，用手指插入肛门感剑紧缩。②缝合重建直肠壁、肛门、阴道和会阴体：纵行剪去裂伤直肠瘢痕，用4.0号可溶线纵行间断缝合直肠壁，不穿透黏膜层。两把组织钳钳夹两侧肛提肌，用7号丝线间断缝合肛提肌。用10号丝线端端吻俞法缝合肛门括约肌2针，修剪多余的阴道黏膜组织，用2.0号可溶线间断缝合阴道黏膜，恢复处女膜缘，用3.0可溶性线间断缝合会阴皮下组织，用4.0号可溶线连续内缝合阴道口至肛门的皮肤。再次触诊检查直肠壁、肛门、阴道壁、阴道口、会阴体形态，松紧度，有无缝线穿诱。
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结果 26例手术均顺利完成。25例直肠、肛门、阴道、会阴缝合口均甲级愈合，1例因肛门括约肌愈合不良而出现稀大便不能自控。随访1年后，无直肠阴道瘘、肛裂、阴道裂开病例。25例干、稀大便自控正常，性交时有“紧握”阴茎感者25例，张力性尿失禁5例全部治愈。
讨论
会阴Ⅳ度裂伤属于最严重的重度会阴裂伤。本组26例造成原因全部由于分娩损伤引起，是贫困山区交通不畅，孕妇医学保健知识缺乏，经济困难等原因导致孕妇未能到医院检查、咨询。预防的主要措施在于加强围产保健，孕期定期检查，要求住院分娩，正确处理产程。
一旦出现会阴Ⅳ度裂伤应立即修补，发现已形成陈旧会阴Ⅳ度裂伤者应尽早修补，以免症状加重或出现并发症。手术时间在正常月经结束后1周内，未同房，避免术后短期内妊娠及采取终止措施而影响手术效果。手术时阴道以能轻松进出2指，肛门能较紧进出2指为适度。手术效果关键是肛门括约肌的寻找和吻合。本组病例16例未见明显凹陷，确认肛门括约肌的方法是：合拢夹持断端的AIlis钳后，手指进入肛门触及明显环形索状组织或感到紧缩感，观察肛门周围皮肤皱襞呈放射状。应特别注意避免丝线缝合穿透直肠壁是预防直肠阴道瘘的关键。
围手术期的处理对手术的成功特别重要，既要防止术后5天内解大便，又要防止短期内解出干结粗大的大便。会阴清洁护理必须严格，术后必须认真指导性生活和避孕。, 百拇医药(孙 莲 牛红玲)