直肠癌误诊1例
关键词 直肠癌 误诊
资料与方法
患者，男，48岁。因上腹胀痛2个月入院。在外院先后以慢性胃炎、结核性腹膜炎和肝硬化腹水治疗均无好转，怀疑肝癌转入我院。查体：不发热，精神食欲差，不消瘦，尿量较少，大便稀。皮肤巩膜无黄染，左锁骨上可触及绿豆大小淋巴结肿大，压痛(±)，心肺未见异常，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，血流从下向上，腹软，肝肋下触及欠佳，叩诊移动性浊音(+)，双下肢水肿，病理征(一)。肛肠指诊：距肛门约10cm、8～10点处可触及质硬，高低不平的包块及小结节状物。既往有血吸虫病史30余年，嗜酒20余年。实验室检查：血清白蛋白(A)33.8g/L，球蛋白(G)33.0g/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)64.00μ/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)115.4μ/L，碱性磷酸酶(ALP)303μ/L，谷氨酰转肽酶(GGT)245.60μ/L，AFP400μg/L，CA-199为764.04。腹水常规：渗出液，Rivalta试验(+)，细胞总数999×109/L，有较多淋巴细胞及间质细胞，未找到癌细胞。粪潜血(++)。血淀粉酶无异常，结核杆菌DNA阴性。上腹部彩超和CT示“肝硬化腹水，后腹膜多个结节影考虑可能为血管影”。电子肠镜示：“距肛门约10cm处可见高低不平的包块及小结节状物”。术后病理报告：直肠癌。
讨论
造成直肠癌漏诊误诊的原因主要来自医患两个方面。就本病例而论，主要与医生的下列因素有关：①对该病认识不足。②对病史了解和分析不够。慢性胃炎、结核性腹膜炎和肝硬化腹水，这些常见消化系统疾病的临床表现与直肠癌有相似处，但详询病史，全面分析，从共性中找出个性，仍可修正诊断。③体格检查及辅助检查不全面。④对直肠癌警惕性不高。直肠癌发展较为缓慢，在不同病理阶段临床表现亦有不同。, http://www.100md.com(何国珍 杨敬博 杨仁和)
资料与方法
患者，男，48岁。因上腹胀痛2个月入院。在外院先后以慢性胃炎、结核性腹膜炎和肝硬化腹水治疗均无好转，怀疑肝癌转入我院。查体：不发热，精神食欲差，不消瘦，尿量较少，大便稀。皮肤巩膜无黄染，左锁骨上可触及绿豆大小淋巴结肿大，压痛(±)，心肺未见异常，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，血流从下向上，腹软，肝肋下触及欠佳，叩诊移动性浊音(+)，双下肢水肿，病理征(一)。肛肠指诊：距肛门约10cm、8～10点处可触及质硬，高低不平的包块及小结节状物。既往有血吸虫病史30余年，嗜酒20余年。实验室检查：血清白蛋白(A)33.8g/L，球蛋白(G)33.0g/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)64.00μ/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)115.4μ/L，碱性磷酸酶(ALP)303μ/L，谷氨酰转肽酶(GGT)245.60μ/L，AFP400μg/L，CA-199为764.04。腹水常规：渗出液，Rivalta试验(+)，细胞总数999×109/L，有较多淋巴细胞及间质细胞，未找到癌细胞。粪潜血(++)。血淀粉酶无异常，结核杆菌DNA阴性。上腹部彩超和CT示“肝硬化腹水，后腹膜多个结节影考虑可能为血管影”。电子肠镜示：“距肛门约10cm处可见高低不平的包块及小结节状物”。术后病理报告：直肠癌。
讨论
造成直肠癌漏诊误诊的原因主要来自医患两个方面。就本病例而论，主要与医生的下列因素有关：①对该病认识不足。②对病史了解和分析不够。慢性胃炎、结核性腹膜炎和肝硬化腹水，这些常见消化系统疾病的临床表现与直肠癌有相似处，但详询病史，全面分析，从共性中找出个性，仍可修正诊断。③体格检查及辅助检查不全面。④对直肠癌警惕性不高。直肠癌发展较为缓慢，在不同病理阶段临床表现亦有不同。, http://www.100md.com(何国珍 杨敬博 杨仁和)