化痰通腑应识法度

    王老认为中风急症病人的急性期虽有本虚，然侧重标实，标实以瘀血、痰湿为主，便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑为其三大特征。患者发病后即有便干便秘，常3～5天，甚至10天不大便。初期脘腹胀满，矢气频频，继而腹胀坚实，腹部可触及燥屎包块，或起病后虽能大便，但大便干硬如球状。便秘便干乃由中焦蕴热，消灼津液所致，因腑气不通，浊邪上扰心神，进而发生意识障碍，致病情加重。若舌苔初始可见薄黄，舌质多暗红，此乃有热邪：舌苔转为黄厚腻，是中焦蕴蓄痰热；又常见舌苔中部黄厚而腻，此是痰热蕴蓄中焦；又常见舌中后部黄厚而腻，此是痰热郁阻中下焦；脉弦滑是内有痰热。尤以患侧脉弦滑而大者，是痰热实邪猖獗之证，脉大为病进。总之急性期中焦为痰热实邪阻滞，失于升清降浊，影响气血运行布达，这对半身不遂和神识障碍的恢复不利。因此，当务之急应化痰通腑。

    另外，掌握泻下的时机甚为重要。对此有人提出早用，其适应证也应补充，不仅腑实可用，腑气不顺不降也可以适当应用本法施治。但在临床中，常有用通下1次后又在几天之内形成腑实。因而王氏认为大便得以通泻，能否作为腑气通畅的惟一佐证，是值得商榷的。从临床观察可知，大便得以通下后，其舌象变化有三：一是黄苔或黄腻苔脱落 ......