急性心肌梗死的急救程序
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病情评估
临床特征剧烈心绞痛持续时间超过0.5h，含服硝酸甘油片不缓解。①高龄、糖尿病患者可无典型胸痛，而表现为呼吸困难、冷汗、休克、晕厥等。②心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。
危险性评估 患者伴有下列任何一项则属于高危人群：女性、高龄(>70岁)、既往梗死史、糖尿病、房颤、前壁心肌梗死、梗死范围广泛、窦性心动过速(>100bpm)、低血压(SBP<100mmHg)、肺部啰音或有休克、肺水肿体征。
急救处理
原则 立即抢救，以缩小梗死范围，挽救濒死心肌，保护心脏功能，积极防治并发症，防止猝死。
急救程序 见图1。①供氧。②ECG12导联，下壁STEMI应行右侧ECG导联，有条件可将ECG向接收医院发送。③生命体征监测。④嚼服阿司匹林片300mg。⑤开通静脉通道。⑥含服硝酸甘油片(0.4mg)，每5min重复1次，总数可达3次，如缺血症状不缓解，或有高血压或肺瘀血，静滴硝酸甘油15μg/min(SBP<90mmHg、心率<60bpm或>100bpm、或疑狭窄梗死者慎用或禁用硝酸酯类药物)。⑦硫酸吗啡2～4mg加入生理盐水3～5ml缓慢静脉注射。⑧有急性心衰、心律失常、休克者给予相应救治。
注意 院前评价再灌注治疗适应证，以尽快进行再灌注治疗。如有条件可给予静脉溶栓；对有心源性休克或纤溶禁忌证或死亡危险特别高的患者，都应立即转运至24h急诊可做经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉搭桥术(CABG)的医院。
争议 怀疑夹层动脉不用溶栓。
转送注意事项
给氧。
保持静脉通路通畅。
持续生命体征和心电监测(AED监护)，及时处理致命性心律失常。
严密监控患者神志、面色、肺部啰音及周围循环等病情变化。
向接收医院预报。, http://www.100md.com(佚名)