关注医改 共商国是(1)
编者按 回顾过去的5年，覆盖城乡的公共卫生体系和基本医疗服务体系已初步建立，医疗体制改革仍在如火如荼地进行中。2008年3月7日卫生部首次披露医改细节，方案将在今年两会后向社会公布，公布的方式可能通过网络，也可能采取座谈会的方式征求各界的意见，之后再经过一个修订的过程，方案才会正式定下来。我们有理由相信，未来老百姓看病的负担一定会大幅减轻。本刊在医改方案最终落定前，撷取两会中部分民主党党派和代表、委员的建议提案，与广大医师共同关注医改的方向和问题。
推进卫生事业改革和发展，要重点抓好四件事：
一是加快推进覆盖城乡居民的医疗保障制度建设。扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面；城镇居民基本医疗保险试点要扩大到全国50%以上的城市；在全国农村全面推行新型农村合作医疗制度，用两年时间将筹资标准由每人每年50元提高到100元，其中中央和地方财政对参合农民的补助标准由40元提高到80元，健全城乡医疗救助制度。
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二是完善公共卫生服务体系。抓好重大疾病防治，落实扩大国家传染病免疫规划范围的政策措施，加大对艾滋病，结核病、血吸虫病等疾病患者免费治疗力度。加强地方病、职业病、精神病防治。做好妇幼保健工作，在中西部地区农村实施住院分娩补助政策，健全公共卫生服务经费保障机制。
三是推进城乡医疗服务体系建设，重点健全农村三级卫生服务网络和城市社区医疗卫生服务体系，加大全科医护人员和乡村医生培养力度，鼓励高素质人才到基层服务，开展公立医院改革试点。制定和实施扶持中医药和民族医药事业发展的措施。
四是建立国家基本药物制度和药品供应保障体系，保证群众基本用药和用药安全，控制药品价格上涨。今年中央财政将安排832亿元，比上年增加167亿元，支持卫生事业改革和发展，重点向农村和基层倾斜。
——摘自《十一届全国人大一次会议政府工作报告》
民主党派提案
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民主党派的集体提案发挥了成员的整体功效，是在有组织、有计划、有步骤的情况下进行的，是通过事先调查研究，反复讨论后形成的，所以对提案的内容事实掌握得比较准确、提案的理由比较有说服力，其所提解决问题的办法和建议可操作性也较强，因此更能引起党政领导的重视和采纳。
应落实社区“首诊”和“双向转诊制”
民革中央提案：社区卫生服务体系应从各环节入手，统一收费办法，努力降低医疗服务费用。应采取统一招标的办法确定药品供应商，确保药品价格为市场最低价；对药品及耗材按进价向患者收费，不增加任何环节手续费用；对患者只收取固定的就诊服务费等办法对医疗费用实施全程成本控制，达到降低费用的目的。可以将社区医院的就诊费用统一列入医保范畴，按医保政策享受医保待遇。
在制度保障方面，应逐步形成社区医疗机构的首诊和转诊制度，这样有利于提高整体医疗资源的合理配置和充分利用。建议医保制度规定病人到三级医院挂号前，必须先在社区就诊，经社区医生开具转诊单后，方可到上一级医院就诊并获得医疗保险付费，否则医保增加个人付费比例或者采取拒付的方式。
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让社区医院不再走“单行道”
民盟中央提案：引导社区卫生服务中心把工作重心由原来的以基本医疗卫生服务、常见病和多发病的一般治疗为主，逐步转变为开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和基本医疗服务等“六位一体”的工作。社区卫生服务中心除了按标准配备医疗仪器、设备外，其他特殊医疗仪器、设备和特殊检验设备可通过与就近的高等级医院合作来解决。在医疗检验方面，可引导社会资本成立规范的临床检验中心，每个中心可为10～20家社区卫生服务中心提供服务。
医学院校应增设全科医学专业
台盟中央提案：社区卫生服务机构挂号应实行免费或低收费，与综合性医院形成一定的价格差距，从而通过市场杠杆实现社区医生的首诊制。而随着综合性医院的门诊量大规模下降，又可以将综合医院的转岗人员补充到基层医生队伍中去，形成良性循环。
建立健全社区卫生服务机构人员培养、选拔、配备机制，逐步提高社区卫生服务机构人员的待遇，充分调动工作人员的积极性。为解决社区卫生服务机构工作人员配备难的问题，一方面要充分利用现有大医院的人员、条件，根据专长合理配备：另一方面可以借鉴对师范生培养的模式，在医科院校内开设全科医生和社区护士专业，制订吸引大学生到社区卫生服务机构就业的扶持政策。
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应建立基本药物制度
农工党中央提案：提高全民的健康水平，关系到经济的可持续发展，关系到社会的和谐，关系到中华民族的根本利益。但是目前我国药品在安全性、有效性方面所暴露的问题，必须引起高度重视，必须进一步改革和完善我国的国家药物政策。为此，我们特提出如下建议：第一，改革认证制度，提高药品行业准入门槛，国家有关部门要尽早完善或重新修订GMP认证制度；第二，开展药品再评价工作；第三，建立药害救济制度；第四，建立药品监管的制衡机制；第五，调整价格管理政策，控制药品费用；第六，鼓励和支持医药科技创新，提升民族企业的势力。
代表、委员建议
历届“两会”期间，均有不少代表、委员提出引人深思的建议和提案，有的还引起相关部门的重视，被列为重点议案。因此，也有不少代表和委员被媒体称之为“提案王”、“议案王”，那么他们对深化基层卫生服务改革又有何新的想法?
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打通大医院和社区医院的人才通道
全国人大代表、沈阳医学院奉天医院院长冯虹：如何破解“小病大医”的尴尬局面、科学利用有限的医疗资源?必须架起一座桥梁，让大医院和社区医院资源“互动”起来，我认为，政府在继续加强社区卫生服务的政策和投入上，重点要突出人才建设：一方面对社区医务人员加强培训，定期到大医院轮岗实训；另一方面要在大医院和社区医院之间打通“人才通道”，建议政府相关部门适当增加投入或制定激励政策，鼓励大医院医生在社区医院值班看病：同时对大医院医护人员在社区的工作时间纳入考核，与评聘职称相挂钩，通过建立一系列长效机制，真正让老百姓实现“小病不出社区”。
就地选才，提高乡镇医疗水平
全国人大代表、吉林省实验中学校长龚玲：挑选乡镇卫生院的医药卫生人员可以采取就地选才、多渠道培养的办法，选择热爱本职工作，爱学习，在本地有一定影响、已有家室的乡镇医疗卫生工作人员，一方面让他们到正规学校学习理论，另一方面让他们到大医院进修，把他们培养成全科医生，另外，每年要从乡镇医药卫生人员中选拔特别优秀的管理人才和技术人员到县级或更上一级的卫生医疗单位任职，以此来调动乡村医务人员自学的积极性，
建村卫生室 要选好村医
全国政协委员、宁夏医学院副院长戴秀英：农村卫生室是最方便农民就医的地方。目前我国最方便农民就医的村卫生室存在的突出问题是：国务院发展研究中心2004年对全, 百拇医药
推进卫生事业改革和发展，要重点抓好四件事：
一是加快推进覆盖城乡居民的医疗保障制度建设。扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面；城镇居民基本医疗保险试点要扩大到全国50%以上的城市；在全国农村全面推行新型农村合作医疗制度，用两年时间将筹资标准由每人每年50元提高到100元，其中中央和地方财政对参合农民的补助标准由40元提高到80元，健全城乡医疗救助制度。
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二是完善公共卫生服务体系。抓好重大疾病防治，落实扩大国家传染病免疫规划范围的政策措施，加大对艾滋病，结核病、血吸虫病等疾病患者免费治疗力度。加强地方病、职业病、精神病防治。做好妇幼保健工作，在中西部地区农村实施住院分娩补助政策，健全公共卫生服务经费保障机制。
三是推进城乡医疗服务体系建设，重点健全农村三级卫生服务网络和城市社区医疗卫生服务体系，加大全科医护人员和乡村医生培养力度，鼓励高素质人才到基层服务，开展公立医院改革试点。制定和实施扶持中医药和民族医药事业发展的措施。
四是建立国家基本药物制度和药品供应保障体系，保证群众基本用药和用药安全，控制药品价格上涨。今年中央财政将安排832亿元，比上年增加167亿元，支持卫生事业改革和发展，重点向农村和基层倾斜。
——摘自《十一届全国人大一次会议政府工作报告》
民主党派提案
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民主党派的集体提案发挥了成员的整体功效，是在有组织、有计划、有步骤的情况下进行的，是通过事先调查研究，反复讨论后形成的，所以对提案的内容事实掌握得比较准确、提案的理由比较有说服力，其所提解决问题的办法和建议可操作性也较强，因此更能引起党政领导的重视和采纳。
应落实社区“首诊”和“双向转诊制”
民革中央提案：社区卫生服务体系应从各环节入手，统一收费办法，努力降低医疗服务费用。应采取统一招标的办法确定药品供应商，确保药品价格为市场最低价；对药品及耗材按进价向患者收费，不增加任何环节手续费用；对患者只收取固定的就诊服务费等办法对医疗费用实施全程成本控制，达到降低费用的目的。可以将社区医院的就诊费用统一列入医保范畴，按医保政策享受医保待遇。
在制度保障方面，应逐步形成社区医疗机构的首诊和转诊制度，这样有利于提高整体医疗资源的合理配置和充分利用。建议医保制度规定病人到三级医院挂号前，必须先在社区就诊，经社区医生开具转诊单后，方可到上一级医院就诊并获得医疗保险付费，否则医保增加个人付费比例或者采取拒付的方式。
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让社区医院不再走“单行道”
民盟中央提案：引导社区卫生服务中心把工作重心由原来的以基本医疗卫生服务、常见病和多发病的一般治疗为主，逐步转变为开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和基本医疗服务等“六位一体”的工作。社区卫生服务中心除了按标准配备医疗仪器、设备外，其他特殊医疗仪器、设备和特殊检验设备可通过与就近的高等级医院合作来解决。在医疗检验方面，可引导社会资本成立规范的临床检验中心，每个中心可为10～20家社区卫生服务中心提供服务。
医学院校应增设全科医学专业
台盟中央提案：社区卫生服务机构挂号应实行免费或低收费，与综合性医院形成一定的价格差距，从而通过市场杠杆实现社区医生的首诊制。而随着综合性医院的门诊量大规模下降，又可以将综合医院的转岗人员补充到基层医生队伍中去，形成良性循环。
建立健全社区卫生服务机构人员培养、选拔、配备机制，逐步提高社区卫生服务机构人员的待遇，充分调动工作人员的积极性。为解决社区卫生服务机构工作人员配备难的问题，一方面要充分利用现有大医院的人员、条件，根据专长合理配备：另一方面可以借鉴对师范生培养的模式，在医科院校内开设全科医生和社区护士专业，制订吸引大学生到社区卫生服务机构就业的扶持政策。
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应建立基本药物制度
农工党中央提案：提高全民的健康水平，关系到经济的可持续发展，关系到社会的和谐，关系到中华民族的根本利益。但是目前我国药品在安全性、有效性方面所暴露的问题，必须引起高度重视，必须进一步改革和完善我国的国家药物政策。为此，我们特提出如下建议：第一，改革认证制度，提高药品行业准入门槛，国家有关部门要尽早完善或重新修订GMP认证制度；第二，开展药品再评价工作；第三，建立药害救济制度；第四，建立药品监管的制衡机制；第五，调整价格管理政策，控制药品费用；第六，鼓励和支持医药科技创新，提升民族企业的势力。
代表、委员建议
历届“两会”期间，均有不少代表、委员提出引人深思的建议和提案，有的还引起相关部门的重视，被列为重点议案。因此，也有不少代表和委员被媒体称之为“提案王”、“议案王”，那么他们对深化基层卫生服务改革又有何新的想法?
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打通大医院和社区医院的人才通道
全国人大代表、沈阳医学院奉天医院院长冯虹：如何破解“小病大医”的尴尬局面、科学利用有限的医疗资源?必须架起一座桥梁，让大医院和社区医院资源“互动”起来，我认为，政府在继续加强社区卫生服务的政策和投入上，重点要突出人才建设：一方面对社区医务人员加强培训，定期到大医院轮岗实训；另一方面要在大医院和社区医院之间打通“人才通道”，建议政府相关部门适当增加投入或制定激励政策，鼓励大医院医生在社区医院值班看病：同时对大医院医护人员在社区的工作时间纳入考核，与评聘职称相挂钩，通过建立一系列长效机制，真正让老百姓实现“小病不出社区”。
就地选才，提高乡镇医疗水平
全国人大代表、吉林省实验中学校长龚玲：挑选乡镇卫生院的医药卫生人员可以采取就地选才、多渠道培养的办法，选择热爱本职工作，爱学习，在本地有一定影响、已有家室的乡镇医疗卫生工作人员，一方面让他们到正规学校学习理论，另一方面让他们到大医院进修，把他们培养成全科医生，另外，每年要从乡镇医药卫生人员中选拔特别优秀的管理人才和技术人员到县级或更上一级的卫生医疗单位任职，以此来调动乡村医务人员自学的积极性，
建村卫生室 要选好村医
全国政协委员、宁夏医学院副院长戴秀英：农村卫生室是最方便农民就医的地方。目前我国最方便农民就医的村卫生室存在的突出问题是：国务院发展研究中心2004年对全, 百拇医药