从盐酸曲马多缓释片导致呕吐病例看合理用药
病例介绍
患者，女，24岁，体重51.5kg，于2006年8月26日10时在门诊行乳腺纤维瘤切除术。术后4～5小时，因伤口疼痛，于16时口服盐酸曲马多缓释片(曲酮康)1片，夜间24时第2次口服1片。约于次日凌晨2时左右，患者自觉胸背部有蚁走样瘙痒感，但皮肤光滑无皮疹，同时有恶心、全身不适症状，后不能自控地喷射状呕吐出大量胃内容物，全身大汗，自感头重脚轻，全身不适，27日清晨6时左右，头晕、恶心继续加重，几乎不能从床上坐起，身体稍移动便呕吐，最后呕吐物为绿色胆汁，总计呕吐数10次，下午16时家人将患者送往医院治疗，予以补液2500ml，同时纳洛酮8mg入壶，约，1小时后，患者恶心呕吐症状消失，精神、体力逐渐恢复。
合理用药分析
患者于乳腺纤维瘤切除术后，用盐酸曲马多缓释片镇痛，属合理用药。但该患者用盐酸曲马多缓释片后出现剧烈呕吐，后使用纳络酮救治效果明显，说明患者呕吐与用盐酸曲马多缓释片有关。
盐酸曲马多缓释片为曲马多的缓释剂型，用量应根据疼痛程度确定。一般成人及14岁以上中度疼痛的患者，每次口服剂量为50～100mg，每隔12小时给药1次，可依据疼痛程度适当增加用量，但服药间期不应少于8小时，每日最高剂量一般不超过400mg。该患者首次用药150mg，8小时后又行第2次服药，且该患者体重较轻，居然用药剂量偏大。
曲马多的不良反应与年龄无相关性，但不良反应发生的程度与用药方式、疗程、剂量和过敏体质有一定的相关性。1次用量≥100mg的剂量及多次用药时，可能出现严重的不良反应。该患者服用的曲马多制剂规格为150mg/片，单片剂量规格偏大，不适宜常规使用，至少对首次服药且疼痛程度较轻以及体重较轻者不适宜。
对于浅表小手术引起的疼痛症状，一般24小时后即可自行缓解，因此，选择使用镇痛剂应慎重，要权衡利弊。滥用镇痛剂不仅达不到术后镇痛的目的，还有可能造成药物不良反应的严重后果。, http://www.100md.com(陈 莉)
患者，女，24岁，体重51.5kg，于2006年8月26日10时在门诊行乳腺纤维瘤切除术。术后4～5小时，因伤口疼痛，于16时口服盐酸曲马多缓释片(曲酮康)1片，夜间24时第2次口服1片。约于次日凌晨2时左右，患者自觉胸背部有蚁走样瘙痒感，但皮肤光滑无皮疹，同时有恶心、全身不适症状，后不能自控地喷射状呕吐出大量胃内容物，全身大汗，自感头重脚轻，全身不适，27日清晨6时左右，头晕、恶心继续加重，几乎不能从床上坐起，身体稍移动便呕吐，最后呕吐物为绿色胆汁，总计呕吐数10次，下午16时家人将患者送往医院治疗，予以补液2500ml，同时纳洛酮8mg入壶，约，1小时后，患者恶心呕吐症状消失，精神、体力逐渐恢复。
合理用药分析
患者于乳腺纤维瘤切除术后，用盐酸曲马多缓释片镇痛，属合理用药。但该患者用盐酸曲马多缓释片后出现剧烈呕吐，后使用纳络酮救治效果明显，说明患者呕吐与用盐酸曲马多缓释片有关。
盐酸曲马多缓释片为曲马多的缓释剂型，用量应根据疼痛程度确定。一般成人及14岁以上中度疼痛的患者，每次口服剂量为50～100mg，每隔12小时给药1次，可依据疼痛程度适当增加用量，但服药间期不应少于8小时，每日最高剂量一般不超过400mg。该患者首次用药150mg，8小时后又行第2次服药，且该患者体重较轻，居然用药剂量偏大。
曲马多的不良反应与年龄无相关性，但不良反应发生的程度与用药方式、疗程、剂量和过敏体质有一定的相关性。1次用量≥100mg的剂量及多次用药时，可能出现严重的不良反应。该患者服用的曲马多制剂规格为150mg/片，单片剂量规格偏大，不适宜常规使用，至少对首次服药且疼痛程度较轻以及体重较轻者不适宜。
对于浅表小手术引起的疼痛症状，一般24小时后即可自行缓解，因此，选择使用镇痛剂应慎重，要权衡利弊。滥用镇痛剂不仅达不到术后镇痛的目的，还有可能造成药物不良反应的严重后果。, http://www.100md.com(陈 莉)