间断腹痛伴稀便10个月
患者,男,19岁,因间断腹痛伴稀便10个月余,加重2天入院。患者缘于10个月前间断出现腹痛,以右下腹为著,伴稀便,舍有黏液,无脓血,2~3次/d,伴有乏力,间断午后发热,体温在37.6~37.8℃内波动,最高可迭38℃,但无夜间盗汗现象,偶有恶心、呕吐,无返酸、烧心、暖气,无咳嗽、咳痰,发热、腹痛症状时轻时重,曾在当地医院行肠镜检查为“回盲部溃疡型病变、慢性结肠炎”,应用消炎药(具体药名及药量不详)治疗,发热及腹痛症状缓解后来予以系统治疗。2天前自觉腹痛症状较前加重,进食后呕吐,每日呕吐2~3次,呕吐物均为胃内容物,无咖啡样物,伴有头晕、乏力。于当地医院行腹部超声,考虑为“急性阑尾炎”,予手术切除,为求进一步明确诊治转来我院,门诊以“腹痛待查”收入院。自幼反复发生口腔溃疡,4年前左眼因虹膜炎手术摘除,近年来出现阴囊溃疡。曾在北京多家医院诊断为“白塞氏病”,未予以系统治疗。
入院时查体:T36.5℃,P80次/min,R16次/min,BP110/70mmHg,消瘦,营养不良,神志清晰,语言明确,自主体位,查体合作。全身皮肤黏膜无出血、无黄染、无肝掌及蜘蛛痣等;全身浅表淋巴结未触及肿大;左眼义眼,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,结膜苍白,耳鼻无异常,口腔颊黏膜可见溃疡,约0.3cm×0.3cm,无出血渗出,表面无白苔,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。P80次/min,律规整,未闻及杂音及额外心音。腹平坦,无腹壁静脉曲张,未见肠型及胃蠕动波 ......
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