脑梗死是常见的缺血性脑血管病，包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、脑分水岭梗死，死亡率致残率高，给社会和家庭带来了沉重负担，本文就脑梗死的病因、病理、治疗及各种药物的疗效评价、用药时机作以综合评价。

    脑梗死的病因、病理

    动脉粥样硬化是其基本病因，高血压与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病、高脂血症可加速动脉粥样硬化。人脑组织内不含糖元，葡萄糖在脑中不能储存，因此，人脑细胞活动时所需的能量与氧气必须靠脑血流来供应。脑血流中断或急性脑缺血时，脑细胞肿胀，细胞内线粒体功能受到破坏，ATP合成不能正常进行，脑细胞活动停止，神经元及神经胶质细胞坏死，导致梗死灶形成，急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。

    脑梗死的治疗原则

    尽早改善脑部血液循环，力争在3～6小时治疗时间窗内溶栓治疗，增加缺血区血供及氧供，消除脑水肿，保护脑细胞，挽救缺血半暗带，以尽量减轻后遗症。

    脑梗死的用药评价

    静脉溶栓治疗药 超早期治疗，即在3～6小时治疗时间窗内溶栓治疗，可恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带，因缺血半暗带仍存在侧枝循环，可获得部分血液供应，损伤仍然可逆。因此保护这些可逆性损伤神经元是脑梗死治疗的关键，常用药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物、链激酶。因为链激静脉溶栓易引起出血，不推荐使用。重组组织型纤溶酶激活物价格昂贵，限制了临床推广应用，故常用尿激酶。临床应用尿激酶50～150万IU加入0.9%生理盐水100ml在1小时内静滴。但应排除溶栓禁忌证，防止并发症发生。

    消除脑水肿 脑梗死发生后1小时～2天内出现脑水肿 ......