降压药物的应用

    降压药物的选用原则 要获得降压的最大益处，降压药的选择除了要根据血压的高低，还应考虑是否有心血管疾病危险因素、临床心血管疾病及靶器官损害等情况。

    对于糖尿病患者各种降压药均可应用，但需认真考虑其利弊，选择那些对血糖、血脂及对糖尿病并发症负面影响较小的药物，药物治疗首先考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂(A-CEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)，二者为治疗糖尿病高血压的一线药物。当单一药物有效时，可优先选用ACEI或ARB，当需要联合用药时，也应当以其中一种为基础。如果病人不能耐受，二者可以互换。ACEI和ARB对肾脏有独特保护作用，且有代谢上的好处，一旦出现微量白蛋白尿，即应使用A-CEI或者ARB。在1型糖尿病，ACEI被证明能延缓肾脏并发症的进展，ARB和ACEI均能延缓2型糖尿病发生大量白蛋白尿。合并大量白蛋白尿或肾功能不全的2型糖尿病患者，推荐ARB作为首选降压药。使用ARB或ACEI的患者，应当定期检查血钾和肾功能，有证据表明，利尿剂和β受体阻滞剂能够延缓1型糖尿病人的肾病进展，故也可作为这类患者的治疗药物，但一般不作为单药治疗的首选。抗高血压和降脂预防心肌梗死试验(ALLHAT)虽然发现利尿剂和ACEI预防心血管事件效果相仿，但终点时利尿剂组的新发糖尿病发病率略多。因此利尿剂、β受体阻滞剂、二氢吡啶(CCB)可作为联合用药。利尿剂和β受体阻滞剂宜小剂量使用，比如氢氯噻嗪每日剂量不超过12.5mg，以避免对血脂、血糖和电解质的不利影响；对糖尿病合并高尿酸血症或痛风的患者 ......