腹型过敏性紫癜34例临床分析
我院自1998年2月～2007年8月共收治腹型过敏性紫癜34例，现分析报告如下。
资料与方法
34例腹型过敏性紫癜患者中，男20例，女14例，年龄8～40岁，平均20.6岁，均有腹痛，脐周疼痛18例，上腹疼痛8例，左下腹疼痛4例，右下腹疼痛4例。其中有12例出现柏油样便，2例便鲜血，呕血1例，肠套叠4例，肠穿孔1例。实验室检查：①全血细胞均无血小板减少，但嗜酸性粒细胞增加。②凝血酶原时间正常，出、凝血时间正常，血块收缩良好，束臂试验阳性。③大便潜血均阳性。④血清IgA和IgG常增高。⑤血沉增快。内镜检查：食管、胃、十二指肠多发出血点8例，孤立性十二指肠多发出血点2例，回盲部多发出血点、糜烂2例，横结肠、降结肠多发糜烂、出血点2例，乙状结肠多发糜烂、出血点1例。
结果
12例腹痛病史最短1周，最长3周，误诊为慢性胃炎：4例因反复发作腹痛误诊为嗜酸细胞性胃肠炎；2例便血长达2周，误诊为急性出血坏死性肠炎；1例误诊为急性阑尾炎，给予手术治疗，术中见回盲部多发糜烂、出血，病理阑尾炎症不明显，回盲部黏膜呈急慢性炎症，小血管内皮肿胀，血管内及血管壁见中性粒细胞浸润，符合小血管炎改变；4例诊为肠套叠，经充气缓解后，1例病人再次发作2次，1例病人出现肠穿孔急诊手术。34例病人中有24例以腹痛症状为首发，10例与外周皮肤出血点同时出现。在没有确诊前，用对症处理方法如抑酸、止血等，病情无缓解。确诊后应用激素及维生素c后病情逐渐缓解。
讨论
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管通透性及脆性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官出皿，可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其他过敏表现。无血小板减少和凝血障碍，可有单纯型(腹型、关节型、肾型)，混合型累及眼部、脑等其他表现，单纯型中各型可单独存在，也可两种以上合并存在称混合型。可见于任何年龄，但儿童及青少年多见，男性多于女性。病因可有细菌、病毒感染，寄生虫感染，食物、药物及花粉、寒冷刺激等。常见腹痛，多呈绞痛，以脐及右下腹明显，亦可遍及全腹。一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹痛与黑便，大多于皮疹出现8天内发生，但也有报道出现消化道症状后1个月出现皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔，如不伴有皮肤紫癜，常易误诊为急腹症。过敏性紫癜病理表现为小血管，尤其是毛细血管内小静脉血管炎(白细胞破碎性)，免疫荧光检查发现IgA沉积可确诊。过敏性紫癜仅累及胃肠道，临床表现不特异，加上成年人过敏性紫癜发生率相对较低，这都给诊断带来一定困难。本报告病例使用泼尼松治疗后，患者腹痛逐渐缓解，便潜血多次复查阴性，支持过敏性紫癜的诊断。, 百拇医药(苏丽华 萎学军)
资料与方法
34例腹型过敏性紫癜患者中，男20例，女14例，年龄8～40岁，平均20.6岁，均有腹痛，脐周疼痛18例，上腹疼痛8例，左下腹疼痛4例，右下腹疼痛4例。其中有12例出现柏油样便，2例便鲜血，呕血1例，肠套叠4例，肠穿孔1例。实验室检查：①全血细胞均无血小板减少，但嗜酸性粒细胞增加。②凝血酶原时间正常，出、凝血时间正常，血块收缩良好，束臂试验阳性。③大便潜血均阳性。④血清IgA和IgG常增高。⑤血沉增快。内镜检查：食管、胃、十二指肠多发出血点8例，孤立性十二指肠多发出血点2例，回盲部多发出血点、糜烂2例，横结肠、降结肠多发糜烂、出血点2例，乙状结肠多发糜烂、出血点1例。
结果
12例腹痛病史最短1周，最长3周，误诊为慢性胃炎：4例因反复发作腹痛误诊为嗜酸细胞性胃肠炎；2例便血长达2周，误诊为急性出血坏死性肠炎；1例误诊为急性阑尾炎，给予手术治疗，术中见回盲部多发糜烂、出血，病理阑尾炎症不明显，回盲部黏膜呈急慢性炎症，小血管内皮肿胀，血管内及血管壁见中性粒细胞浸润，符合小血管炎改变；4例诊为肠套叠，经充气缓解后，1例病人再次发作2次，1例病人出现肠穿孔急诊手术。34例病人中有24例以腹痛症状为首发，10例与外周皮肤出血点同时出现。在没有确诊前，用对症处理方法如抑酸、止血等，病情无缓解。确诊后应用激素及维生素c后病情逐渐缓解。
讨论
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管通透性及脆性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官出皿，可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其他过敏表现。无血小板减少和凝血障碍，可有单纯型(腹型、关节型、肾型)，混合型累及眼部、脑等其他表现，单纯型中各型可单独存在，也可两种以上合并存在称混合型。可见于任何年龄，但儿童及青少年多见，男性多于女性。病因可有细菌、病毒感染，寄生虫感染，食物、药物及花粉、寒冷刺激等。常见腹痛，多呈绞痛，以脐及右下腹明显，亦可遍及全腹。一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹痛与黑便，大多于皮疹出现8天内发生，但也有报道出现消化道症状后1个月出现皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔，如不伴有皮肤紫癜，常易误诊为急腹症。过敏性紫癜病理表现为小血管，尤其是毛细血管内小静脉血管炎(白细胞破碎性)，免疫荧光检查发现IgA沉积可确诊。过敏性紫癜仅累及胃肠道，临床表现不特异，加上成年人过敏性紫癜发生率相对较低，这都给诊断带来一定困难。本报告病例使用泼尼松治疗后，患者腹痛逐渐缓解，便潜血多次复查阴性，支持过敏性紫癜的诊断。, 百拇医药(苏丽华 萎学军)