鼻内镜下微波凝固治疗顽固性鼻出血145例临床分析
摘 要 目的： 探讨鼻内镜下顽固性鼻出血的治疗效果，结论：鼻内镜下微波凝固治疗顽固性鼻出血是一种安全有效的止血方法。
关键词 鼻内镜 顽固性鼻出血 微波
我科于1995年1月～2006年9月应用鼻内镜引导下微波治疗顽固性鼻出血145例，疗效较好，报告如下。
资料与方法
本组病例共145例，男76例，女69例：年龄12～76岁；左侧75例，右侧69例，双侧鼻出血1例。原发性高血压27例，均在45岁以上。血小板减少症，5例。鼻内镜下发现出血部位在下鼻甲后端32例，下鼻道后端21例，上鼻道后端24例，鼻中隔中后段17例，中鼻道28例，嗅裂23例。89例为凡士林纱条反复填塞无效者，8例曾行前后鼻孔填塞。41例有反复出血史，出血量在400～1000ml。颈外动脉结扎5例，筛前动脉结扎2例。
, 百拇医药
方 法 非出血状态下出血点的寻找：病人取半卧位，1%的卡因肾上腺素棉片，充分收敛麻醉后，用吸引头清理鼻腔时，注意积血部位，大致判断出血来源，应用4mm 0°、30°、70°鼻内镜详细检查鼻腔，如果鼻腔清洁，未见可疑出血部位，依次仔细检查接近鼻顶处的鼻中隔前部和中部，必要时应将中鼻甲推向外侧，仔细检查与中鼻甲对应的鼻中隔部分。而后仔细检查中鼻道内，特别是中鼻道后段。检查时应将中鼻甲轻微骨折内移，扩大中鼻道。最后检查下鼻道内，如鼻内镜进入下鼻道困难，可同样做轻微下鼻甲骨折内移。如仍不能发现确切出血点，可清除鼻腔内全部填塞物，继续留院密切观察，待出血状态时，重复鼻内镜检查。出血部位明确后，应用微波治疗仪(输出功率40W，作用时间3～6s/点)枪状辐射器于出血血管周围分数点辐射，然后于血管断端辐射。
出血状态下出血点的寻找：①非填塞情况下，大量出血的病人。首先在前鼻镜下直接用麻醉棉片迅速止血。如非大量出血，可在前鼻镜下用吸引头清理鼻腔内出血，并大致判断出血来源，然后，迅速应用微波治疗仪于出血血管周围分数点辐射，然后于血管断端辐射止血。②填塞情况下，处于出血状态的病人，用麻醉棉片，逐步替代原有填塞物。数分钟后，试着从鼻腔上部或下部依次抽出麻醉棉片，至发现出血为止，此时出血部位可仅保留1～2块棉片，出血点已非常明确。术后应用四环素可的松软膏涂抹术区，不用填塞鼻腔，应用麻氟合剂滴鼻，每日清洁鼻腔1次，3～5天。
, 百拇医药
结 果
本组145例患者中，140例1次治愈(治愈标准：观察1～3个月未再出血)。3例于术后1天因打喷嚏再次出血，再次行微波治疗血止。另2例术后第2天大便时再次出血，要求转院治疗。
讨 论
顽固性鼻出血治疗的关键是能否拢到出血点。①充分收敛麻醉后仍出血凶猛者，鼻内镜下由助手帮助，边吸引，边抽出麻醉棉片，可见柱状喷射性动脉出血。②既往反复凶猛出血，充分收敛麻醉后出血停止者，鼻内镜下可见出血点为明显突起，表面欠光滑，突起随动脉搏动呈“灯塔征”，有少许鲜血从出血点缓慢流出。③近期内反复间歇性出血，麻醉前已经处于非出血状态者，鼻内镜下所见出血点，常表现为局部小的光滑突起，用吸引头轻触，可使其再次破裂出血。④大量失血后的陈旧性出血点，局部呈圆丘或圆形火山口状光滑突起，用吸引头触之不易再次破裂出血。⑤出血量较少，并及时接受鼻内镜检查，收敛麻醉后出血停止者，在鼻内镜下未能找到确切出血点，部分可以自愈，部分需要在出血状态时，鼻内镜下再次寻找出血点。
传统的前鼻镜、额镜反光照明，因光线弱，位置深，无法确认出血点。盲目行鼻腔填塞，治疗效果差。鼻内镜的光源为可折性光线，术者可以看到不同角度的全方位视野，基本上没有盲区，可以确认任何部位出血点。微波所引起的急速电磁场变化导致组织自身发热瞬间达到高温，从而达到凝固止血的目的。微波治疗具有对位准确，术后无需填塞鼻腔、治疗安全简便，损伤小，疗效好。病人痛苦小、费用低、并发症少、操作简单等优点，值得临床推广应用。, 百拇医药(张 镭 金铭鑫 周学昌)
关键词 鼻内镜 顽固性鼻出血 微波
我科于1995年1月～2006年9月应用鼻内镜引导下微波治疗顽固性鼻出血145例，疗效较好，报告如下。
资料与方法
本组病例共145例，男76例，女69例：年龄12～76岁；左侧75例，右侧69例，双侧鼻出血1例。原发性高血压27例，均在45岁以上。血小板减少症，5例。鼻内镜下发现出血部位在下鼻甲后端32例，下鼻道后端21例，上鼻道后端24例，鼻中隔中后段17例，中鼻道28例，嗅裂23例。89例为凡士林纱条反复填塞无效者，8例曾行前后鼻孔填塞。41例有反复出血史，出血量在400～1000ml。颈外动脉结扎5例，筛前动脉结扎2例。
, 百拇医药
方 法 非出血状态下出血点的寻找：病人取半卧位，1%的卡因肾上腺素棉片，充分收敛麻醉后，用吸引头清理鼻腔时，注意积血部位，大致判断出血来源，应用4mm 0°、30°、70°鼻内镜详细检查鼻腔，如果鼻腔清洁，未见可疑出血部位，依次仔细检查接近鼻顶处的鼻中隔前部和中部，必要时应将中鼻甲推向外侧，仔细检查与中鼻甲对应的鼻中隔部分。而后仔细检查中鼻道内，特别是中鼻道后段。检查时应将中鼻甲轻微骨折内移，扩大中鼻道。最后检查下鼻道内，如鼻内镜进入下鼻道困难，可同样做轻微下鼻甲骨折内移。如仍不能发现确切出血点，可清除鼻腔内全部填塞物，继续留院密切观察，待出血状态时，重复鼻内镜检查。出血部位明确后，应用微波治疗仪(输出功率40W，作用时间3～6s/点)枪状辐射器于出血血管周围分数点辐射，然后于血管断端辐射。
出血状态下出血点的寻找：①非填塞情况下，大量出血的病人。首先在前鼻镜下直接用麻醉棉片迅速止血。如非大量出血，可在前鼻镜下用吸引头清理鼻腔内出血，并大致判断出血来源，然后，迅速应用微波治疗仪于出血血管周围分数点辐射，然后于血管断端辐射止血。②填塞情况下，处于出血状态的病人，用麻醉棉片，逐步替代原有填塞物。数分钟后，试着从鼻腔上部或下部依次抽出麻醉棉片，至发现出血为止，此时出血部位可仅保留1～2块棉片，出血点已非常明确。术后应用四环素可的松软膏涂抹术区，不用填塞鼻腔，应用麻氟合剂滴鼻，每日清洁鼻腔1次，3～5天。
, 百拇医药
结 果
本组145例患者中，140例1次治愈(治愈标准：观察1～3个月未再出血)。3例于术后1天因打喷嚏再次出血，再次行微波治疗血止。另2例术后第2天大便时再次出血，要求转院治疗。
讨 论
顽固性鼻出血治疗的关键是能否拢到出血点。①充分收敛麻醉后仍出血凶猛者，鼻内镜下由助手帮助，边吸引，边抽出麻醉棉片，可见柱状喷射性动脉出血。②既往反复凶猛出血，充分收敛麻醉后出血停止者，鼻内镜下可见出血点为明显突起，表面欠光滑，突起随动脉搏动呈“灯塔征”，有少许鲜血从出血点缓慢流出。③近期内反复间歇性出血，麻醉前已经处于非出血状态者，鼻内镜下所见出血点，常表现为局部小的光滑突起，用吸引头轻触，可使其再次破裂出血。④大量失血后的陈旧性出血点，局部呈圆丘或圆形火山口状光滑突起，用吸引头触之不易再次破裂出血。⑤出血量较少，并及时接受鼻内镜检查，收敛麻醉后出血停止者，在鼻内镜下未能找到确切出血点，部分可以自愈，部分需要在出血状态时，鼻内镜下再次寻找出血点。
传统的前鼻镜、额镜反光照明，因光线弱，位置深，无法确认出血点。盲目行鼻腔填塞，治疗效果差。鼻内镜的光源为可折性光线，术者可以看到不同角度的全方位视野，基本上没有盲区，可以确认任何部位出血点。微波所引起的急速电磁场变化导致组织自身发热瞬间达到高温，从而达到凝固止血的目的。微波治疗具有对位准确，术后无需填塞鼻腔、治疗安全简便，损伤小，疗效好。病人痛苦小、费用低、并发症少、操作简单等优点，值得临床推广应用。, 百拇医药(张 镭 金铭鑫 周学昌)