分析病情、研究病因

    高血压患者在一般降压药物治疗或大剂量联合药物治疗、1个月以上，血压仍持续增高并维持在中、重度水平，此时要仔细分析病情，找出“血压顽固”的具体原因。比如情绪及精神因素，患者可产生“白大衣效应”，导致血压值偏高。患者服药顺应性差，未遵从医嘱坚持药物治疗，突然自行减药或停药以及未采用有效的非药物治疗方法和改变不良的生活习惯，如未限制烟酒、高脂肪食物、钠盐、未控制体重等。是否有因药物选择不当，剂量不足，配伍不当，未有效降低血脂及血黏度，或者给药时间未针对血压高峰期，致疗效不佳。还有对原发症状不典型的继发高血压诊治失误，以及降压治疗同时服用有某种干扰降压作用的药物，如拟交感药、抗抑郁药、激素、口服避孕药等。临床治疗上避免以上因素后，绝大多数的高血压可以控制在正常范围，并能长期保持稳定的治疗效果。

    当排除了继发性高血压以及医疗顺应性不良等因素后，要考虑单纯性顽固性高血压。当合并糖尿病时会出现严重的血管重构而使血压进入“恶性循环”，居高不降。肥胖型患者常有胰岛素抵抗状态，常对多种降压药物的效果呈抵抗状态。另外，对肥胖患者由于血压计袖带使用不当，易获得假性血压升高的结果。对于常规降压药物效果不佳的患者，要仔细了解患者是否有长期高盐饮食的习惯，确定是否为盐敏感性高血压。服用大剂量的利尿剂可能会有疗效，但对于高血压伴有肥胖和代谢异常者使用时应注意不良反应的发生。分析血压变化特点，确定服药时间

    在诊断方面，对可疑高血压患者做到早期发现并及时治疗，对临界高血压患者及早诊断，排除因紧张情绪波动及“白大衣效应”所致血压升高 ......