广州市荔湾区西村街社区卫生服务中心22年计划免疫管理资料回顾分析
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摘要 目的：通过对西村街社区卫生服务中心历年计划免疫管理资料的回顾，分析一类、二类疫苗接种管理和接种效益评估，为制定计划免疫工作计划提供依据。结论：22年来计划免疫工作稳步发展，接种率高、接种人数不断增大，有效地控制了相应传染病的发生。计免接种收入在社区卫生服务中心收入中占较大比重，有较好的经济效益。计免管理仍需不断提高和完善。
关键词 社区卫生服务中心 计免加强接种 接种效益
近年来，随着城区流动人口的不断增加，接种收费疫苗(以下简称二类疫苗)、接种品种和人次的增加，与20年前相比，同一人0～7岁接种疫苗由十几针次增加到三十几针次，疫苗品种从5～6种增加到十几种。计免管理规范化、程序化、人性化、信息化程度的要求也越来越高。如何应对居民、家长对预防接种日益增长的需求，尤其国家决定将增加免费疫苗后，工作量将会有一个大的提升。我们将本中心保存尚好的22年计免管理预防接种资料作一回顾评价、分析，并对近3年接种门诊日志和二类疫苗的收入情况作一评估，以期进一步提高管理水平和效益。
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资料与方法
基本情况 西村街社区卫生服务中心(以下简称中心)是广州市社区卫生服务示范中心，由荔湾区第二人民医院主办。2005年首批通过广东省预防接种规范化门诊考核验收，2007年批准为区卡介苗定点接种门诊。辖区常住人口6.4万，面积1.44平方公里。2007年底统计户籍人口数41249人，出生登记数258人，出生率为6.25%；7岁以下儿童2595人。
接种门诊安排每月8次，每周固定2个上午。1994年实施一次性注射器，疫苗供货渠道为区CDC。每月疫苗用量在6.2～21万元，平均每月支付疫苗费用11.7万元，结存疫苗平均每月7.6万元。2003年建立预防接种程序化服务流程装置，免除3次排队等候。同时执行两次核发疫苗制度，即发苗、接种人员两次核对疫苗的程序，并通过疫苗传送机的3条轨道带把疫苗传送到指定的接种工作台，通过工作台电脑屏显示核对疫苗无误后进行接种，有效地防止接种差错发生。为提高人性化服务理念，以“为了孩子的健康，家长不容易!”为训志，鞭策工作人员，鼓励家长。坚持做好2月龄/8月龄儿童接种前的禁忌证和适用证的筛检，减少不良反应的发生。
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区CDC实施年中、年终二次计免工作考核制，并列为区卫生局院长(主任)任期目标管理责任制内容。从1986年以来始终长抓不懈，是预防接种工作的核心和评价单位计免工作质量的主要工作指标。
结果
1986～1996年(前11年)计划免疫卫作年报表资料，见表1。
1986年～1996年按年报表统计四苗(卡介苗、糖丸、百白破、麻疹)≤12月龄、13～18月龄、≥19月龄接种数，1988年起乙脑疫苗和1996年起乙肝疫苗列为广东省基础免疫。表中接种率统计为年报表累计的已/应种人次数，均在98%以上。
1998年起取消卡介苗加强接种。从2005年以来，年接种人次已超出2万人次。一、二类疫苗用量均在加大，显示除本地户籍儿童外，有大量的外街、外地儿童到本中心接种。一类苗接种的人次，从2001年成倍增长，到2004年出现剧增。二类苗接种由1997年的400人次到2000年超出1000人次，至2004年一、二类苗合计超出10000人次。接种率调查每年经区CDC“按容量比例概率抽取村级单位21名12月龄内的儿童”考核，六苗接种合格率均达95%。疫苗相关传染病发生仅限于麻疹、乙肝，为散发。
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3年门诊接种日志与接种收入情况统计，见表2。3年来，随时间推移，工作量加大，总收入和接种者个人支付费用逐年提高，毛利率有下降的趋势，自2006年底开始，乙肝、乙脑、百白破均实施免费接种有关。进销差价是指毛利占成本的百分比，由最高42.9%下降到35.3%。主要反映二类疫苗使用为大进大出，尤其使用进口疫苗。接种收入占本中心总收入的60%以上，可能是该中心的一个特例表现，表明管理出效益是硬道理。
一类疫苗中，百白破疫苗在10年中基本占据首位，糖丸和乙肝次之，乙脑用量占第4位，卡介苗和麻疹疫苗顺次排序。二类疫苗中流脑占据第一位用量。受近几年禽流感疫情影响，流感疫苗近年已经上升为首位。二类疫曲基免对象为1～2岁儿童，因此2006～2007年数据未统计在表中，其他3种二类疫苗使用量占比例小，未列入统计。
讨论
在计划免疫工作中使用的报表众多，其中以接种年报表最重要，包括中心基线情况、接种率调查、传染病发病、死亡数和接种一、二类疫苗基免、加强接种统计等内容。作为逐级上报规范报表。在现存的22年管理资料中，前11年接种人次数统计的年报表资料为手工清点接种卡册数据。虽然资料保存完整，但预防接种质量仍要参考上级考核结果。从资料可看到本中心的预防接种起点高，期间经历国家计划免疫2个85%达标考核工作，基础扎实，市、区CDC和基层一线的工作人员所做的贡献是巨大的。后11年接种资料为金卡系统统计资料，全市1997年统一安装配置沿用至今。年报表资料来源于操作系统过录数据，笔者以为传统管理的接种卡册可以被电脑信息化手段和数据库资料代替。
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22年来本辖区内未出现相应传染病的爆发，尽管2004年以来，外来人口增加，凸显出接种人次也明显增多，各地麻疹病例相继出现流行或局部爆发，本辖区内麻疹仅散发，与麻疹疫苗的及时接种和高接种率有密切关系。
进入21世纪以后，二类疫苗品种陆续增多，进口疫苗也相继进入国内市场，出现了“二类疫苗接种先让一类苗，口服/注射两种减毒活疫苗可同时接种”的疫苗接种选择，接种程序是否应适时修订，值得关注。一、二类疫苗使用总量逐年增加和二类疫苗所占比重的加大，反映家长对接种疫苗预防相应传染病的防病意识提高。由于家长可自行选择接种点，增强服务意识和服务质量的提高，吸引更多的家长，是管理者服务理念的重大转变。提供优质、高效的服务，满足家长日益增长的接种需求，是新形势下提出的一个更高的要求。
从近3年接种疫苗使用量和个人支付疫苗费用分析，0～7岁接种37针次，接种每次60元计，则需约2200元，每年约270元，则可预防20种相应传染病，有极好的成本一经济效益。按年接种2万人次数的工作量，毛利率为26%左右，经销差价35%，在一个6万人口的社区，按每万居民配备2名工作人员，人均收入可达3000元/月。随着免费疫苗不断普及，特别是社区卫生服务中心逐步实施收支两条线管理，工作人员酬薪仍可以此为参考进行核算。同时对场地、接种设施、安全接种和人性化服务的不断改进，随着接种人数的增加，也必须不断予以完善。全面优化管理已提到了接种单位的议事日程。
从资料档案管理来看，年报表中无流感、肺炎23价疫苗的统计，也无法区别同一种类不同制剂/国产/进口苗的统计用表。到目前为止，省、市还没有统计所有疫苗的年册报表，不能形成完整的系统资料，是管理中的薄弱环节。团体接种资料无法录入电脑，也需给予完善，以适应接种点的工作需求。调查接种率结果，是否建立类似执法文书的制度，作为存档资料的依据，使资料更加真实、完整。, http://www.100md.com(王大礼 王捍红 蔡健青)