氯丙嗪治疗顽固性肾绞痛132例临床分析
摘要 目的：探讨泌尿系结石致肾绞痛及药物排石临床治疗效果。结论：泌尿系结石伴顽固性肾绞痛时应用氯丙嗪注射液肌注，可迅速止痛，排除结石，方法简便易行，疗效好，值得基层医院和社区医疗推广应用。
关键词 氯丙嗪 肾绞痛 结石 排石
本文收集1982～2007年应用盐酸氯丙嗪注射液治疗泌尿系结石致顽固性肾绞痛132例，现报告如下。
资料与方法
本组132例均为住院病例，男98例，女34例，年龄15～79岁，平均37.5岁。病程0.5～48小时。结石位于右肾72例，位于左肾40例，双肾结石20例，合并输尿管结石110例，伴轻度肾盂积水110例。结石最大直径8～9mm，最小1～3mm。本组病例均为经肌注硫酸阿托品注射液0.5mg，杜冷丁100mg，安定注射液10mg，30～60分钟疼痛无缓解者。肾区叩击痛明显，肉眼或镜下血尿。均经B超和X线平片检查确诊为泌尿系结石的病例。并经血常规、肝功能、肾功能、水电解质、血淀粉酶检查未发现异常，尿常规均见镜下血尿，RBC(++～+++)/HP。心电图、胸部X线正常，血压正常，未发现其他并发症。
, 百拇医药
治疗方法 立即肌肉注射盐酸氯丙嗪注射液50mg。5分钟观察1次并记录，直到疼痛消失为止。同时静滴5%碳酸氢钠250ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%葡萄糖1000ml加庆大霉素24万U分2次滴入，氧氟沙星200ml分2次滴入，以增加尿量。1次/d，连用2日，并嘱每日饮水不少于2000ml。2日后复查B超、X线平片、尿常规。
结果
本组132例给予肌肉注射盐酸氯丙嗪50mg后15分钟肾绞痛开始减轻，30分钟完全消失，安静入睡。6～8小时后清醒，自觉无不适感。止痛有效率100%，肾区叩击痛减轻或消失，排尿正常。经B超、X线平片检查肾及输尿管、膀胱，结石完全排出120例(91%)；10例(8%)结石位置改变，下移2～5cm；结石原位2例(1%)。结石下移者加服中药八正散2周后结石排出。出院时复查B超，肝、肾功能，血常规均正常。
讨论
, 百拇医药
对于肾绞痛临床医生必须迅速处置，常用能舒张平滑肌的药物达到止痛作用。大多数医务人员都公认杜冷丁、阿托品、安定3药联用临床效果好，止痛时间长，实为常用之法。但临床病例变化多端，有少数病例对上述解痉止痛药物反应差，达不到止痛效果，称之为顽固性肾绞痛。诊治该病的方法很多，如采用更强的止痛药、麻醉剂、硬膜外麻醉、手术取石、微创等达到止痛的目的。这些方法都必须在条件好的医院方能实施。若采用本文推荐的方法不仅能迅速达到缓解疼痛的目的，还能排出小结石，对基层医院，社区医疗中心，乡、村级医院、医务室非常实用。盐酸氯丙嗪注射液用于治疗肾绞痛已有很多报道，用于治疗顽固性肾绞痛并排出结石文献不多见。氯丙嗪用于治疗泌尿系结石及顽固性肾绞痛可能与其药理作用有关。①氯丙嗪α受体阻滞作用可松弛输尿管平滑肌，使由结石刺激而痉挛的输尿管平滑肌松弛，从而缓解肾绞痛。输尿管平滑肌松弛也使输尿管扩张，结石易于松动，在大量饮水后，尿液量增加，尿流量加大，增加输尿管冲洗等多种作用。使松动的结石利于排出，结石排出后肾绞痛原因不存在，故绞痛停止。②氯丙嗪镇静作用使患者因疼痛所致的不安情绪得以缓解，加强了解痉、止痛药效果，使止痛排石作用加强。③氯丙嗪止吐作用可缓解肾绞痛所致的恶心、呕吐症状，使病人消化道不适减轻。④氯丙嗪安眠作用使患者对疼痛敏感性降低，痛阈增大，并可加强止痛药效果。同时辅以输液、抗炎、抗感染、也加大了尿量，增加了输尿管的冲洗，综合作用共同促进结石排出。
本组病例结石均在9mm以内，且均为顽固性肾绞痛经肌肉注射杜冷丁、阿托品、安定等止痛剂半小时后症状不缓解者，结合应用氯丙嗪50mg，顽固性绞痛消失，结石得以排出。止痛效果明显优于葛氏等报道。泌尿系结石并顽固性肾绞痛联合应用氯丙嗪止痛效果好，排石率高，实为广大的基层医院较为实用的方法，具有推广意义。, 百拇医药(滕建国 刘泽惠)
关键词 氯丙嗪 肾绞痛 结石 排石
本文收集1982～2007年应用盐酸氯丙嗪注射液治疗泌尿系结石致顽固性肾绞痛132例，现报告如下。
资料与方法
本组132例均为住院病例，男98例，女34例，年龄15～79岁，平均37.5岁。病程0.5～48小时。结石位于右肾72例，位于左肾40例，双肾结石20例，合并输尿管结石110例，伴轻度肾盂积水110例。结石最大直径8～9mm，最小1～3mm。本组病例均为经肌注硫酸阿托品注射液0.5mg，杜冷丁100mg，安定注射液10mg，30～60分钟疼痛无缓解者。肾区叩击痛明显，肉眼或镜下血尿。均经B超和X线平片检查确诊为泌尿系结石的病例。并经血常规、肝功能、肾功能、水电解质、血淀粉酶检查未发现异常，尿常规均见镜下血尿，RBC(++～+++)/HP。心电图、胸部X线正常，血压正常，未发现其他并发症。
, 百拇医药
治疗方法 立即肌肉注射盐酸氯丙嗪注射液50mg。5分钟观察1次并记录，直到疼痛消失为止。同时静滴5%碳酸氢钠250ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%葡萄糖1000ml加庆大霉素24万U分2次滴入，氧氟沙星200ml分2次滴入，以增加尿量。1次/d，连用2日，并嘱每日饮水不少于2000ml。2日后复查B超、X线平片、尿常规。
结果
本组132例给予肌肉注射盐酸氯丙嗪50mg后15分钟肾绞痛开始减轻，30分钟完全消失，安静入睡。6～8小时后清醒，自觉无不适感。止痛有效率100%，肾区叩击痛减轻或消失，排尿正常。经B超、X线平片检查肾及输尿管、膀胱，结石完全排出120例(91%)；10例(8%)结石位置改变，下移2～5cm；结石原位2例(1%)。结石下移者加服中药八正散2周后结石排出。出院时复查B超，肝、肾功能，血常规均正常。
讨论
, 百拇医药
对于肾绞痛临床医生必须迅速处置，常用能舒张平滑肌的药物达到止痛作用。大多数医务人员都公认杜冷丁、阿托品、安定3药联用临床效果好，止痛时间长，实为常用之法。但临床病例变化多端，有少数病例对上述解痉止痛药物反应差，达不到止痛效果，称之为顽固性肾绞痛。诊治该病的方法很多，如采用更强的止痛药、麻醉剂、硬膜外麻醉、手术取石、微创等达到止痛的目的。这些方法都必须在条件好的医院方能实施。若采用本文推荐的方法不仅能迅速达到缓解疼痛的目的，还能排出小结石，对基层医院，社区医疗中心，乡、村级医院、医务室非常实用。盐酸氯丙嗪注射液用于治疗肾绞痛已有很多报道，用于治疗顽固性肾绞痛并排出结石文献不多见。氯丙嗪用于治疗泌尿系结石及顽固性肾绞痛可能与其药理作用有关。①氯丙嗪α受体阻滞作用可松弛输尿管平滑肌，使由结石刺激而痉挛的输尿管平滑肌松弛，从而缓解肾绞痛。输尿管平滑肌松弛也使输尿管扩张，结石易于松动，在大量饮水后，尿液量增加，尿流量加大，增加输尿管冲洗等多种作用。使松动的结石利于排出，结石排出后肾绞痛原因不存在，故绞痛停止。②氯丙嗪镇静作用使患者因疼痛所致的不安情绪得以缓解，加强了解痉、止痛药效果，使止痛排石作用加强。③氯丙嗪止吐作用可缓解肾绞痛所致的恶心、呕吐症状，使病人消化道不适减轻。④氯丙嗪安眠作用使患者对疼痛敏感性降低，痛阈增大，并可加强止痛药效果。同时辅以输液、抗炎、抗感染、也加大了尿量，增加了输尿管的冲洗，综合作用共同促进结石排出。
本组病例结石均在9mm以内，且均为顽固性肾绞痛经肌肉注射杜冷丁、阿托品、安定等止痛剂半小时后症状不缓解者，结合应用氯丙嗪50mg，顽固性绞痛消失，结石得以排出。止痛效果明显优于葛氏等报道。泌尿系结石并顽固性肾绞痛联合应用氯丙嗪止痛效果好，排石率高，实为广大的基层医院较为实用的方法，具有推广意义。, 百拇医药(滕建国 刘泽惠)