林鹤和咳嗽治验
咳嗽病因病机
林老在长期临床实践中体会到，不论四时，风热咳嗽易治，风寒为患久咳不愈者多。肺为娇脏，喜清肃，外合皮毛。风寒袭表，肺气被束，宣降失司，而出现咳嗽，痰清白，伴发热恶寒。此时治宜及时辛温宣散，外邪得解，咳则自愈。若患者视咳为小病而失治，或医者未详审寒热。妄投辛凉甘寒之品，或过早使用敛肺镇咳之剂，则寒邪留恋，风寒郁闭于肺。症见咳嗽日久不愈，痰稀白或痰少黏稠，咽干咽痒，声嘶，口渴喜热饮，舌质淡红，苔薄白，脉紧。咽痒声嘶，乃风寒内郁的表现。若寒郁日久而化火，寒火内闭，则成为寒热错杂之寒火咳嗽，症见：咽干咽痛，咳痰黄稠，舌红，苔黄白少津。如此时医者不详审病因，将寒咳或寒热错杂之寒火咳嗽误诊为热咳，而从热证论治，投寒凉之品，可使咳嗽迁延不愈，肺气日损，肺失肃降，肾不纳气，终成为反复发作之慢性支气管炎。
风寒郁闭于肺，是外感咳嗽日久不愈之因，治疗仍应辛温疏散，宣肺止咳。肺气得宣，则咳可愈。临床总结出基本方剂：细辛3g，五味子5g，薄荷9g，射干9g，法半夏9g，杏仁9g，枳壳9g，桔梗9g，沙参9g，陈皮6g，瓜壳10g，甘草3g。
方中细辛温肺散寒，五味子敛肺止咳，二药配伍，辛散配以酸敛，既有相辅相成之功，又有互生互制之妙；法半夏、陈皮、杏仁化痰止咳；薄荷疏风散邪，配射干、桔梗利咽以通气道。
典型病例
例1：患者，女，45岁，1985年3月1日就诊。曾患肺结核，已钙化。4个月前，外感风寒咳嗽，咳痰清白，伴发热恶寒，厂医务所予服穿心莲、桑菊感冒片等。咳嗽加剧，痰少而黏，某医又予泻白散加黄芩、沙参、麦冬等清肺泻火之品，而咳嗽更甚，以致迁延4个月不愈。症见：咽干喉痒，咳嗽气促阵作，日夜不休，咳剧时小便失禁，痰白稀薄而黏，口干喜热饮，头晕，四肢乏力，纳呆。舌质淡红，苔薄白，脉沉细弦。病为外感风寒误用辛凉甘寒之品，使寒邪留恋，风寒郁闭于肺，拟辛温疏散，宣肺止咳。处方：细辛3g，法半夏9g，杏仁9g，薄荷9g，枳壳9g，辛夷9g，射干9g，桔梗9g，沙参10g，瓜壳10g，陈皮5g，五味子5g，甘草3g。忌油腻生冷之品，服药4剂，咳嗽顿止，后以培土生金法而获全功。
对于寒邪化火之寒火咳嗽，不宜率用甘寒之品，仍以辛温宣散为主，佐以苦寒，寒邪祛，其肺热亦散。在上方基础上加黄芩、桑白皮以清热泻肺，苦辛并用。
例2：患者，男，44岁，1985年3月20日就诊。外感咳嗽历时2个月余，经西医诊断为上感，急性气管炎。久用青霉素、链霉素、卡那霉素等西药，结合服中医辛凉甘寒之剂而无效。咳嗽日渐加重，胸闷痰稠而黄，咽干咽痛，喉痒，声音嘶哑，渴喜热饮，舌苔黄白少津，脉沉细紧。此乃风寒郁闭日久化火，寒火内闭，治以辛温散寒，佐以苦寒清肺。处方：细辛3g，杏仁9g，法半夏9g，陈皮9g，瓜壳9g，枳壳9g，薄荷9g，沙参9g，射干9g，五味子5g，黄芩5g，桑皮9g，甘草3g。服1剂即显效，4剂咽干咽痛、喉痒、胸闷咳嗽诸症消失，再服通宣理肺丸，每次1丸，2次/d，即告痊愈。, http://www.100md.com(李铁成)
林老在长期临床实践中体会到，不论四时，风热咳嗽易治，风寒为患久咳不愈者多。肺为娇脏，喜清肃，外合皮毛。风寒袭表，肺气被束，宣降失司，而出现咳嗽，痰清白，伴发热恶寒。此时治宜及时辛温宣散，外邪得解，咳则自愈。若患者视咳为小病而失治，或医者未详审寒热。妄投辛凉甘寒之品，或过早使用敛肺镇咳之剂，则寒邪留恋，风寒郁闭于肺。症见咳嗽日久不愈，痰稀白或痰少黏稠，咽干咽痒，声嘶，口渴喜热饮，舌质淡红，苔薄白，脉紧。咽痒声嘶，乃风寒内郁的表现。若寒郁日久而化火，寒火内闭，则成为寒热错杂之寒火咳嗽，症见：咽干咽痛，咳痰黄稠，舌红，苔黄白少津。如此时医者不详审病因，将寒咳或寒热错杂之寒火咳嗽误诊为热咳，而从热证论治，投寒凉之品，可使咳嗽迁延不愈，肺气日损，肺失肃降，肾不纳气，终成为反复发作之慢性支气管炎。
风寒郁闭于肺，是外感咳嗽日久不愈之因，治疗仍应辛温疏散，宣肺止咳。肺气得宣，则咳可愈。临床总结出基本方剂：细辛3g，五味子5g，薄荷9g，射干9g，法半夏9g，杏仁9g，枳壳9g，桔梗9g，沙参9g，陈皮6g，瓜壳10g，甘草3g。
方中细辛温肺散寒，五味子敛肺止咳，二药配伍，辛散配以酸敛，既有相辅相成之功，又有互生互制之妙；法半夏、陈皮、杏仁化痰止咳；薄荷疏风散邪，配射干、桔梗利咽以通气道。
典型病例
例1：患者，女，45岁，1985年3月1日就诊。曾患肺结核，已钙化。4个月前，外感风寒咳嗽，咳痰清白，伴发热恶寒，厂医务所予服穿心莲、桑菊感冒片等。咳嗽加剧，痰少而黏，某医又予泻白散加黄芩、沙参、麦冬等清肺泻火之品，而咳嗽更甚，以致迁延4个月不愈。症见：咽干喉痒，咳嗽气促阵作，日夜不休，咳剧时小便失禁，痰白稀薄而黏，口干喜热饮，头晕，四肢乏力，纳呆。舌质淡红，苔薄白，脉沉细弦。病为外感风寒误用辛凉甘寒之品，使寒邪留恋，风寒郁闭于肺，拟辛温疏散，宣肺止咳。处方：细辛3g，法半夏9g，杏仁9g，薄荷9g，枳壳9g，辛夷9g，射干9g，桔梗9g，沙参10g，瓜壳10g，陈皮5g，五味子5g，甘草3g。忌油腻生冷之品，服药4剂，咳嗽顿止，后以培土生金法而获全功。
对于寒邪化火之寒火咳嗽，不宜率用甘寒之品，仍以辛温宣散为主，佐以苦寒，寒邪祛，其肺热亦散。在上方基础上加黄芩、桑白皮以清热泻肺，苦辛并用。
例2：患者，男，44岁，1985年3月20日就诊。外感咳嗽历时2个月余，经西医诊断为上感，急性气管炎。久用青霉素、链霉素、卡那霉素等西药，结合服中医辛凉甘寒之剂而无效。咳嗽日渐加重，胸闷痰稠而黄，咽干咽痛，喉痒，声音嘶哑，渴喜热饮，舌苔黄白少津，脉沉细紧。此乃风寒郁闭日久化火，寒火内闭，治以辛温散寒，佐以苦寒清肺。处方：细辛3g，杏仁9g，法半夏9g，陈皮9g，瓜壳9g，枳壳9g，薄荷9g，沙参9g，射干9g，五味子5g，黄芩5g，桑皮9g，甘草3g。服1剂即显效，4剂咽干咽痛、喉痒、胸闷咳嗽诸症消失，再服通宣理肺丸，每次1丸，2次/d，即告痊愈。, http://www.100md.com(李铁成)