警惕头孢曲松钠的严重过敏反应(1)
头孢曲松钠严重不良事件主要表现
全身性损害 占严重不良事件的59%，表现为高热、双硫仑样反应、过敏样反应、过敏性休克等。其中过敏性休克415例(死亡30例)，占严重病例报告总数35%。值得注意的是，有10例严重过敏反应是在皮试过程中发生的。
呼吸系统损害 占严重不良事件的30%，表现为呼吸困难、喉水肿、哮喘发作、急性肺水肿、呼吸衰竭等。
皮肤及其附件损害 占严重不良事件的5%，表现为发疹型药疹、剥脱性皮炎、多形性红斑、大疱性表皮坏死、松懈型药疹等。
心血管系统损害 占严重不良事件的2%，表现为心律失常、心力衰竭、心跳骤停等。
其他 包括血液系统损害(表现为血小板减少、溶血性贫血、全血细胞减少、凝血障碍等)、中枢及外周神经系统损害(表现为抽搐、意识障碍、昏迷等)、泌尿系统损害(表现为血尿、肾功能异常、肾功能衰竭等)、胃肠系统损害(表现为呕吐、腹痛、腹泻、大便潜血等)等，占严重不良事件的4%。
, 百拇医药
典型病例 患者，女，37岁，原患疾病为上呼吸道感染，2005年5月17日20时静滴头孢曲松钠过程中，出现皮疹、恶心、呕吐、下腹疼痛，四肢厥冷，皮肤呈花斑样。BP50/30mmHg，脉细速，诊断为过敏性休克。立即停用头孢曲松钠，予肾上腺素1mg、地塞米松10mg静注，并静脉补充液体扩充血容量，予碳酸氢钠纠正酸中毒，多巴胺升压，病情好转不明显，再次给予肾上腺素1mg，地塞米松10mg。2l时45分血压升至90/60mmHg。继续抗休克治疗，BP升至100/70mmHg。转入抢救室，心电监护，23时30分左右患者病情好转。
头饱曲松钠严重不良事件主要表现为过敏反应，特别是过敏性休克，可能对患者的生命健康造成严重威胁。因此临床在应用头孢曲松钠时，不仅应关注其抗感染方面的优势，还应高度重视其不良反应的严重性，只有科学、合理、规范地使用该药品，才能降低或尽量避免严重不良反应的重复发生。故建议：①临床医务人员严格掌握头孢曲松钠适应证，用药前询问过敏史，有过敏体质者慎用，有青霉素严重过敏史者避免使用，有头孢菌素类抗生素过敏史者禁用，并在临床用药过程中加强监护。②使用本品时停用一切含钙制剂，尤其是不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中，也不能在短时间内(48小时内)使用含钙的药物。同时注意应在药品配制后立刻使用。
, 百拇医药
头孢曲松钠不合理用药情况
超适应证用药 头孢曲松钠适用于敏感的革兰阴性杆菌和部分敏感的革兰阳性球菌所致严重感染，如呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。
例1 患者，女，33岁，因“牙周炎”在家中静滴头孢曲松钠过程中突然出现颜面潮红、四肢发冷、胸闷、恶心、呕吐、口唇发绀、烦躁不安、腹部痉挛性疼痛、双肺底呼吸音粗、BP60/40mmHg，P130次，/min，立即给予吸氧、肾上腺素、异丙嗪、氢化可的松、地塞米松等抢救治疗，约12小时后病情稳定，血压正常，四肢转暖。
例2 患者，女，17岁，因胃肠型感冒来院就诊，头孢曲松钠皮试阴性后，给予头孢曲松钠2g，静滴。用药至30ml时出现胸闷、气促、紫绀、皮肤湿冷、意识模糊，脉细速，血压测不到，双肺可闻及大量干湿性啰音，P112次/min，心音低钝。立即停用头孢曲松钠，给予肾上腺素0.5mg吸入，吸氧，肌注异丙嗪25mg，未见明显缓解，随即静注肾上腺素0.5mg地塞米松10mg、静滴多巴胺40mg、阿拉明20mg。10分钟后自觉症状好转，气促减轻，紫绀消失，神志清楚，BP80/60mmHg，肺部啰音减少。
, 百拇医药
儿童超剂量用药 头孢曲松钠药品说明书中明确提示，儿童静脉给药每日剂量为20～80mg/kg体重。国家中心病例报告数据库显示，部分儿童患者存在超剂量使用的情况。
典型病例 患儿，男，4岁，体重11kg，因支气管炎，给予头孢曲松钠2g、地塞米松2mg加入5%葡萄糖氯化钠250ml中静滴。1分钟后，患儿出现烦躁、流涕、口吐白痰、口唇发绀，立即停止输液，肌注肾上腺素0.3mg，静脉推注地塞米松10mg，吸入氧气，经再次注射肾上腺素、人工呼吸、胸外心脏按摩等急救措施，30分钟后，抢救无效，患儿死亡。
配伍禁忌用药 头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用。国家中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用问题。其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物和/或中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达4种。
, 百拇医药
例1 患者，女，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9%氯化钠注射液500ml中混合静滴。约20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷，四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心治疗后，抢救无效，患者死亡。
例2 患者，男，39岁，因扁桃体炎予以头孢曲松钠3g、病毒唑600mg加入5%葡萄糖注射液250ml中混合静滴，约10分钟患者出现呕吐，伴有呼吸困难。立即停止静滴，给予肌注爱茂尔1支、氟美松5mg、扑尔敏10mg。患者症状逐渐消失。
禁忌证用药 头孢曲松钠说明书中已明确注明“本品禁用于对头孢菌素过敏的病人”。“使用本品前应详细询问患者过敏史，对于任何过敏体质患者均应慎用本品。对青霉素过敏者可能会对本品产生交叉过敏反应，应慎用。”国家中心病例报告数据库分析显示，存在过敏体质或对头孢曲松钠、青霉素过敏者的用药情况，并导致患者死亡的严重后果。
例1 患者，女，35岁，既往有青霉素过敏史。因“下肢蚊虫叮伤继发感染”给予头孢曲松钠3g加入0.9%氯化钠300m1静滴。大约2分钟后，病人主诉气急喉痒，全身不适，立即停止输液，并予肾上腺素1mg、地塞米松5mg静注，苯海拉明20mg肌注。急测血压已降至20mmHg。心跳微弱。15分钟后患者突然心跳停止，继续抢救无效，患者死亡。
例2 患者，女，36岁，曾有因使用头孢曲松钠导致过敏性休克抢救的病史。此次因“右眼角膜外伤继发感染”给予头孢曲松钠2g加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴。刚刚滴入, http://www.100md.com(佚名)
全身性损害 占严重不良事件的59%，表现为高热、双硫仑样反应、过敏样反应、过敏性休克等。其中过敏性休克415例(死亡30例)，占严重病例报告总数35%。值得注意的是，有10例严重过敏反应是在皮试过程中发生的。
呼吸系统损害 占严重不良事件的30%，表现为呼吸困难、喉水肿、哮喘发作、急性肺水肿、呼吸衰竭等。
皮肤及其附件损害 占严重不良事件的5%，表现为发疹型药疹、剥脱性皮炎、多形性红斑、大疱性表皮坏死、松懈型药疹等。
心血管系统损害 占严重不良事件的2%，表现为心律失常、心力衰竭、心跳骤停等。
其他 包括血液系统损害(表现为血小板减少、溶血性贫血、全血细胞减少、凝血障碍等)、中枢及外周神经系统损害(表现为抽搐、意识障碍、昏迷等)、泌尿系统损害(表现为血尿、肾功能异常、肾功能衰竭等)、胃肠系统损害(表现为呕吐、腹痛、腹泻、大便潜血等)等，占严重不良事件的4%。
, 百拇医药
典型病例 患者，女，37岁，原患疾病为上呼吸道感染，2005年5月17日20时静滴头孢曲松钠过程中，出现皮疹、恶心、呕吐、下腹疼痛，四肢厥冷，皮肤呈花斑样。BP50/30mmHg，脉细速，诊断为过敏性休克。立即停用头孢曲松钠，予肾上腺素1mg、地塞米松10mg静注，并静脉补充液体扩充血容量，予碳酸氢钠纠正酸中毒，多巴胺升压，病情好转不明显，再次给予肾上腺素1mg，地塞米松10mg。2l时45分血压升至90/60mmHg。继续抗休克治疗，BP升至100/70mmHg。转入抢救室，心电监护，23时30分左右患者病情好转。
头饱曲松钠严重不良事件主要表现为过敏反应，特别是过敏性休克，可能对患者的生命健康造成严重威胁。因此临床在应用头孢曲松钠时，不仅应关注其抗感染方面的优势，还应高度重视其不良反应的严重性，只有科学、合理、规范地使用该药品，才能降低或尽量避免严重不良反应的重复发生。故建议：①临床医务人员严格掌握头孢曲松钠适应证，用药前询问过敏史，有过敏体质者慎用，有青霉素严重过敏史者避免使用，有头孢菌素类抗生素过敏史者禁用，并在临床用药过程中加强监护。②使用本品时停用一切含钙制剂，尤其是不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中，也不能在短时间内(48小时内)使用含钙的药物。同时注意应在药品配制后立刻使用。
, 百拇医药
头孢曲松钠不合理用药情况
超适应证用药 头孢曲松钠适用于敏感的革兰阴性杆菌和部分敏感的革兰阳性球菌所致严重感染，如呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。
例1 患者，女，33岁，因“牙周炎”在家中静滴头孢曲松钠过程中突然出现颜面潮红、四肢发冷、胸闷、恶心、呕吐、口唇发绀、烦躁不安、腹部痉挛性疼痛、双肺底呼吸音粗、BP60/40mmHg，P130次，/min，立即给予吸氧、肾上腺素、异丙嗪、氢化可的松、地塞米松等抢救治疗，约12小时后病情稳定，血压正常，四肢转暖。
例2 患者，女，17岁，因胃肠型感冒来院就诊，头孢曲松钠皮试阴性后，给予头孢曲松钠2g，静滴。用药至30ml时出现胸闷、气促、紫绀、皮肤湿冷、意识模糊，脉细速，血压测不到，双肺可闻及大量干湿性啰音，P112次/min，心音低钝。立即停用头孢曲松钠，给予肾上腺素0.5mg吸入，吸氧，肌注异丙嗪25mg，未见明显缓解，随即静注肾上腺素0.5mg地塞米松10mg、静滴多巴胺40mg、阿拉明20mg。10分钟后自觉症状好转，气促减轻，紫绀消失，神志清楚，BP80/60mmHg，肺部啰音减少。
, 百拇医药
儿童超剂量用药 头孢曲松钠药品说明书中明确提示，儿童静脉给药每日剂量为20～80mg/kg体重。国家中心病例报告数据库显示，部分儿童患者存在超剂量使用的情况。
典型病例 患儿，男，4岁，体重11kg，因支气管炎，给予头孢曲松钠2g、地塞米松2mg加入5%葡萄糖氯化钠250ml中静滴。1分钟后，患儿出现烦躁、流涕、口吐白痰、口唇发绀，立即停止输液，肌注肾上腺素0.3mg，静脉推注地塞米松10mg，吸入氧气，经再次注射肾上腺素、人工呼吸、胸外心脏按摩等急救措施，30分钟后，抢救无效，患儿死亡。
配伍禁忌用药 头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用。国家中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用问题。其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物和/或中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达4种。
, 百拇医药
例1 患者，女，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9%氯化钠注射液500ml中混合静滴。约20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷，四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心治疗后，抢救无效，患者死亡。
例2 患者，男，39岁，因扁桃体炎予以头孢曲松钠3g、病毒唑600mg加入5%葡萄糖注射液250ml中混合静滴，约10分钟患者出现呕吐，伴有呼吸困难。立即停止静滴，给予肌注爱茂尔1支、氟美松5mg、扑尔敏10mg。患者症状逐渐消失。
禁忌证用药 头孢曲松钠说明书中已明确注明“本品禁用于对头孢菌素过敏的病人”。“使用本品前应详细询问患者过敏史，对于任何过敏体质患者均应慎用本品。对青霉素过敏者可能会对本品产生交叉过敏反应，应慎用。”国家中心病例报告数据库分析显示，存在过敏体质或对头孢曲松钠、青霉素过敏者的用药情况，并导致患者死亡的严重后果。
例1 患者，女，35岁，既往有青霉素过敏史。因“下肢蚊虫叮伤继发感染”给予头孢曲松钠3g加入0.9%氯化钠300m1静滴。大约2分钟后，病人主诉气急喉痒，全身不适，立即停止输液，并予肾上腺素1mg、地塞米松5mg静注，苯海拉明20mg肌注。急测血压已降至20mmHg。心跳微弱。15分钟后患者突然心跳停止，继续抢救无效，患者死亡。
例2 患者，女，36岁，曾有因使用头孢曲松钠导致过敏性休克抢救的病史。此次因“右眼角膜外伤继发感染”给予头孢曲松钠2g加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴。刚刚滴入, http://www.100md.com(佚名)