胆总管囊肿36例诊治体会
摘要 目的：总结胆管囊肿的诊断和治疗经验。结论：腹痛、腹部包块、黄疸为胆管囊肿的主要临床表现，B超检查无损伤，价格低廉，准确率高，应为首选检查方法。囊肿切除短段空肠代胆道术符合生理过程，疗效满意，应为胆道囊肿主要术式。
关键词 胆管囊肿 诊断 手术治疗短段空肠
2002年8月～2008年3月共收治36例胆管囊肿患者，现就诊断与治疗体会总结如下。
资料与方法
本组36例病例中男9例，女27例，男女之比为1：3，年龄14～42岁，平均32岁。以腹痛为首发症状24例(66.7%)，黄疸21例(58.3%)，腹部肿块15例(41.7%)。上述三联征同时存在14例(38.9%)。术前明确诊断32例，主要依据临床表现和彩超、MRCP、CT、MRI证实。剖腹术中确立诊断2例，1例囊肿合并感染及胆道出血。1例诊断为腹腔肿物，1例诊断为胰腺假性囊肿。36例均行手术治疗。手术方式：囊肿切除、短肠空肠代胆道术10例；囊肿切除、肝管空肠-Y式吻合术式15例：囊肿-空肠-Y式吻合术8例：囊肿十二指肠吻合3例。
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讨论
诊断：胆管囊肿主要临床表现为腹痛、黄疸和腹部包块，此外如合并胆管炎可出现发冷发热，易被误诊为胆系感染、胆石症及肝脓肿等疾病。囊肿压迫胰腺可引起急性胰腺炎，囊肿反复感染可引起胆道出血及癌变等。彩超检查简便易行，是最方便而有价值的诊断方法，可以显示胆管囊肿的形态、大小和是否合并肝内胆管扩张及结石等。如果彩超发现囊肿内有实性占位，往往提示胆管囊肿癌变。本组36例中经彩超确诊28例，CT、MRI亦能明确诊断。应用磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆管囊肿的确诊率更高，8例检查均明确诊断。
手术治疗和各种术式的评价：胆管囊肿非手术治疗效果不佳，诊断一旦确立后应及时手术治疗。胆管囊肿手术治疗方法有多种，我院2003年以前本组12例行囊肿内引流术，经术后1～3年随访，远期疗效欠佳，均反复发生胆系感染及胰腺炎。考虑存在胰胆管连接异常及胰液、胆汁反流。近年来研究表明，反流胰液中的磷脂酶A使胆汁中的卵磷脂分解成溢血卵磷脂，可损伤胆道黏膜，致黏膜炎症、糜烂、溃疡，并发胆管炎、囊肿内结石形成外，近年来癌变的报道增多。我院2005年以后收治的24例胆管囊肿，均采用囊肿切除、胆道重建术。重建方法：①囊肿切除，肝管空肠-Y式吻合术，旷置肠袢30～40cm。②囊肿切除，短段空肠代胆道术10例(人工乳头法)。上述两种方法切除了病变，术后并发症少，囊肿切除，肝管空肠-Y式吻合术式目前已经广泛作为治疗胆管囊肿基本术式。但该术式仍存在改变了十二指肠酸碱度，旷置肠袢过长易发生扭曲、粘连，细菌滋生，胆汁改道易诱发溃疡病等缺点。囊肿切除，短段空肠代胆道术式优点是：①切除囊肿，间置空肠段为短肠襻(8～12cm)。②引流胆汁进入十二指肠，合乎消化的生理过程，避免了消化道溃疡的发生。③人工乳头插入十二指肠内，防止胆汁性胰腺炎发生。本组10例住院期间钡餐透视复查发现2例有少量钡餐进入间置空肠段，1例胆管内积气，10例均分别随访2年，效果良好，这种术式术后并发症少，但该术式应保证间置肠段良好的血运，远侧吻合口在十二指肠降部外侧，避免吻合口瘘的发生。, 百拇医药(关铁军)
关键词 胆管囊肿 诊断 手术治疗短段空肠
2002年8月～2008年3月共收治36例胆管囊肿患者，现就诊断与治疗体会总结如下。
资料与方法
本组36例病例中男9例，女27例，男女之比为1：3，年龄14～42岁，平均32岁。以腹痛为首发症状24例(66.7%)，黄疸21例(58.3%)，腹部肿块15例(41.7%)。上述三联征同时存在14例(38.9%)。术前明确诊断32例，主要依据临床表现和彩超、MRCP、CT、MRI证实。剖腹术中确立诊断2例，1例囊肿合并感染及胆道出血。1例诊断为腹腔肿物，1例诊断为胰腺假性囊肿。36例均行手术治疗。手术方式：囊肿切除、短肠空肠代胆道术10例；囊肿切除、肝管空肠-Y式吻合术式15例：囊肿-空肠-Y式吻合术8例：囊肿十二指肠吻合3例。
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讨论
诊断：胆管囊肿主要临床表现为腹痛、黄疸和腹部包块，此外如合并胆管炎可出现发冷发热，易被误诊为胆系感染、胆石症及肝脓肿等疾病。囊肿压迫胰腺可引起急性胰腺炎，囊肿反复感染可引起胆道出血及癌变等。彩超检查简便易行，是最方便而有价值的诊断方法，可以显示胆管囊肿的形态、大小和是否合并肝内胆管扩张及结石等。如果彩超发现囊肿内有实性占位，往往提示胆管囊肿癌变。本组36例中经彩超确诊28例，CT、MRI亦能明确诊断。应用磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆管囊肿的确诊率更高，8例检查均明确诊断。
手术治疗和各种术式的评价：胆管囊肿非手术治疗效果不佳，诊断一旦确立后应及时手术治疗。胆管囊肿手术治疗方法有多种，我院2003年以前本组12例行囊肿内引流术，经术后1～3年随访，远期疗效欠佳，均反复发生胆系感染及胰腺炎。考虑存在胰胆管连接异常及胰液、胆汁反流。近年来研究表明，反流胰液中的磷脂酶A使胆汁中的卵磷脂分解成溢血卵磷脂，可损伤胆道黏膜，致黏膜炎症、糜烂、溃疡，并发胆管炎、囊肿内结石形成外，近年来癌变的报道增多。我院2005年以后收治的24例胆管囊肿，均采用囊肿切除、胆道重建术。重建方法：①囊肿切除，肝管空肠-Y式吻合术，旷置肠袢30～40cm。②囊肿切除，短段空肠代胆道术10例(人工乳头法)。上述两种方法切除了病变，术后并发症少，囊肿切除，肝管空肠-Y式吻合术式目前已经广泛作为治疗胆管囊肿基本术式。但该术式仍存在改变了十二指肠酸碱度，旷置肠袢过长易发生扭曲、粘连，细菌滋生，胆汁改道易诱发溃疡病等缺点。囊肿切除，短段空肠代胆道术式优点是：①切除囊肿，间置空肠段为短肠襻(8～12cm)。②引流胆汁进入十二指肠，合乎消化的生理过程，避免了消化道溃疡的发生。③人工乳头插入十二指肠内，防止胆汁性胰腺炎发生。本组10例住院期间钡餐透视复查发现2例有少量钡餐进入间置空肠段，1例胆管内积气，10例均分别随访2年，效果良好，这种术式术后并发症少，但该术式应保证间置肠段良好的血运，远侧吻合口在十二指肠降部外侧，避免吻合口瘘的发生。, 百拇医药(关铁军)