过敏性休克的诊断与治疗
临床特点
过敏性休克是以IgE为介导的对变应原的全身性反应。大多数是典型的I型变态反应在全身多器官，尤其是循环系统的表现。在常累及皮肤、呼吸系统，亦可累及胃肠道、心血管系统。必须早期识别，及时抢救，以防止致命后果。
治疗
基本原则：肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量(如1mg静脉注射)来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。在1992、2000、2005年心肺复苏指南中有明确叙述，两者剂量不同，切不可混淆。对于平时服用β-阻滞剂的病人，肾上腺素无效；明确一线用药和二线用药，吸氧、输液和肾上腺素是一线用药，而糖皮质激素、抗组胺药物等是二线用药。力争现场抢救，因为过敏性休克发生很快，治疗缓解亦很快，强调立即治疗。每位医生必须掌握过敏性休克的急救。如必须转诊病人，应由经治医师护送，途中亦应随时进行抢救。
, 百拇医药
具体抢救方案：除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入。置病人于平卧位，给氧。
肾上腺素首剂宜用0.3～O.5 mg肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。每5～10分钟可重复给药。如无效，或极危重病人可用肾上腺素O.1 mg稀释于10 ml生理盐水中，5～10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药。亦可用1 mg肾上腺素加入250 ml生理盐水中静滴，1～4μg/分，可逐渐加量。
积极液体复苏快速输入等渗晶体液(如生理盐水)。快速输液1～2 L，甚至4 L。
抗组胺类可给非那根25 mg，肌注。H2受体阻滞剂，如西咪替丁(300mg口服、肌注或静注)。
吸入β-肾上腺能制剂 如支气管痉挛是主要表现，应给吸入沙丁胺醇。吸入异丙阿托品对服用β-阻滞剂病人，特别是支气管痉挛者更为有效。值得注意的是，某些当作濒死性哮喘治疗的病人实际上是过敏反应，以致反复给常规支气管扩张药物，而不用。肾上腺素。
, 百拇医药
糖皮质激素应早期静脉输入大剂量糖皮质激素，氢化考的松(5～10 mg/kg)和甲基泼尼松龙(1.5～2 mg/kg)，其作用至少延迟到4～6小时才奏效。
除祛毒囊被蜜蜂(不是黄蜂)叮蛰后，可能在皮肤上留下毒囊，应予清除，但不要挤压，因为挤压增加毒液扩散。
可能有效的治疗
血管加压素有个案报道，血管加压素对严重低血压有效。
阿托品据病例报告，如存在相对或严重心动过缓时，阿托品有效。国内有用654-2抢救成功的报道。
胰高血糖素对肾上腺素无效，特别是曾服用β-阻滞剂者，用胰高血糖素有效。此药是短效制剂，每5分钟1～2 mg，肌肉或静脉注射。常见不良反应有恶心、呕吐及高血糖。
观察治疗好转后需要观察，但尚无证据提示需要观察多长时间。有的病人(高达20%)在1～8小时内(双相期)症状可复发，两次发作之间可无症状。据报道，双相反应可在发病后长达36小时。有人报道，治疗后无症状持续4小时可出院。但是如果病情严重或有其他问题，需要观察更长时间。
气道梗阻对有声音嘶哑、舌水肿、喉鸣或口咽肿胀病人，推荐早期插管。神经血管性水肿是严重的问题，因为它具有迅速恶化的高危险性。许多病人有某种程度的口唇和面部肿胀。声音嘶哑、舌水肿、口咽肿胀是呼吸道梗阻的先兆危险表现。
心脏骤停的抢救过敏反应可致心脏骤停，肾上腺素用量应迅速递增，如每次1 mg、3 mg、5 mg。值得提出的是，如因使用1 mg以上。肾上腺素所致的室颤抢救，则不宜再使用肾上腺素。, http://www.100md.com(郭 杨 朱继红)
过敏性休克是以IgE为介导的对变应原的全身性反应。大多数是典型的I型变态反应在全身多器官，尤其是循环系统的表现。在常累及皮肤、呼吸系统，亦可累及胃肠道、心血管系统。必须早期识别，及时抢救，以防止致命后果。
治疗
基本原则：肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量(如1mg静脉注射)来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。在1992、2000、2005年心肺复苏指南中有明确叙述，两者剂量不同，切不可混淆。对于平时服用β-阻滞剂的病人，肾上腺素无效；明确一线用药和二线用药，吸氧、输液和肾上腺素是一线用药，而糖皮质激素、抗组胺药物等是二线用药。力争现场抢救，因为过敏性休克发生很快，治疗缓解亦很快，强调立即治疗。每位医生必须掌握过敏性休克的急救。如必须转诊病人，应由经治医师护送，途中亦应随时进行抢救。
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具体抢救方案：除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入。置病人于平卧位，给氧。
肾上腺素首剂宜用0.3～O.5 mg肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。每5～10分钟可重复给药。如无效，或极危重病人可用肾上腺素O.1 mg稀释于10 ml生理盐水中，5～10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药。亦可用1 mg肾上腺素加入250 ml生理盐水中静滴，1～4μg/分，可逐渐加量。
积极液体复苏快速输入等渗晶体液(如生理盐水)。快速输液1～2 L，甚至4 L。
抗组胺类可给非那根25 mg，肌注。H2受体阻滞剂，如西咪替丁(300mg口服、肌注或静注)。
吸入β-肾上腺能制剂 如支气管痉挛是主要表现，应给吸入沙丁胺醇。吸入异丙阿托品对服用β-阻滞剂病人，特别是支气管痉挛者更为有效。值得注意的是，某些当作濒死性哮喘治疗的病人实际上是过敏反应，以致反复给常规支气管扩张药物，而不用。肾上腺素。
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糖皮质激素应早期静脉输入大剂量糖皮质激素，氢化考的松(5～10 mg/kg)和甲基泼尼松龙(1.5～2 mg/kg)，其作用至少延迟到4～6小时才奏效。
除祛毒囊被蜜蜂(不是黄蜂)叮蛰后，可能在皮肤上留下毒囊，应予清除，但不要挤压，因为挤压增加毒液扩散。
可能有效的治疗
血管加压素有个案报道，血管加压素对严重低血压有效。
阿托品据病例报告，如存在相对或严重心动过缓时，阿托品有效。国内有用654-2抢救成功的报道。
胰高血糖素对肾上腺素无效，特别是曾服用β-阻滞剂者，用胰高血糖素有效。此药是短效制剂，每5分钟1～2 mg，肌肉或静脉注射。常见不良反应有恶心、呕吐及高血糖。
观察治疗好转后需要观察，但尚无证据提示需要观察多长时间。有的病人(高达20%)在1～8小时内(双相期)症状可复发，两次发作之间可无症状。据报道，双相反应可在发病后长达36小时。有人报道，治疗后无症状持续4小时可出院。但是如果病情严重或有其他问题，需要观察更长时间。
气道梗阻对有声音嘶哑、舌水肿、喉鸣或口咽肿胀病人，推荐早期插管。神经血管性水肿是严重的问题，因为它具有迅速恶化的高危险性。许多病人有某种程度的口唇和面部肿胀。声音嘶哑、舌水肿、口咽肿胀是呼吸道梗阻的先兆危险表现。
心脏骤停的抢救过敏反应可致心脏骤停，肾上腺素用量应迅速递增，如每次1 mg、3 mg、5 mg。值得提出的是，如因使用1 mg以上。肾上腺素所致的室颤抢救，则不宜再使用肾上腺素。, http://www.100md.com(郭 杨 朱继红)
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