以腹痛为首发症状的原发性小血管炎肾损害1例
典型病例
患者，男，68岁，因腹痛7天于2008年5月6日入院。患者7天前不明原因出现右上腹部疼痛伴食欲不振，当时测体温37.6℃，考虑胆系感染，给予静滴头孢唑肟钠和左氧氟沙星治疗，疼痛无好转，遂来我院就诊，门诊以腹膜炎原因待诊收住院。患者发病以来，无呕吐及腹泻，无盗汗，大小便正常。查体：T 37.8℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 125/70mmHg，神志清，精神不振，中度贫血貌，心肺听诊未闻及异常，腹软，全腹压痛伴反跳痛，以右上腹为著，诊断性穿刺抽出少量血性不凝液体。辅助检查：血常规示WBC 13.26×109/L，HGb 78g/L，PLT 462×109/L，尿常规示蛋白(++)，潜血(+++)，肝功正常，肾功示ALB 32 g/L，Scr 612 μ mol/L，抗核抗体阴性，结核抗体阴性，RF(+)，CRP160 mg/L，C3正常，ESR 106mm/小时，P-ANCA(+)，双肾B超示大小正常，实质厚度1.5～1.8 cm，结构欠清，肝胆B超未见异常，腹透未见异常。临床诊断：显微镜下多血管炎。给予强的松60 mg，1次/日，甲基强的松龙0.5g/日，冲击3次，体温恢复正常，腹痛症状已明显缓解，共冲击2个疗程，CTX O.4 g冲击2次，改为CTX 50mg，2次/日，口服。住院18天，腹痛症状完全消失，病情好转出院。出院后继续服用强的松和CTX治疗，2周后来院复查，肾功及尿常规正常。
讨论
原发性小血管炎主要是指显微镜下多血管炎和韦格纳肉芽肿病，病因不明，一般认为该病是与感染相关的体液及细胞介导的自身免疫性疾病。该病累及多系统，临床表现多样。由于该病发病率较低，基层医生大多数对该病缺乏认识，易误诊误治。该病人以腹痛为首发症状，其体征为腹膜炎体征，容易误诊为细菌性腹膜炎或结核性腹膜炎，抗感染治疗无效，但应用免疫抑制剂治疗会收到良好效果。, http://www.100md.com(闫顺章 赵长英 李冬敏)
患者，男，68岁，因腹痛7天于2008年5月6日入院。患者7天前不明原因出现右上腹部疼痛伴食欲不振，当时测体温37.6℃，考虑胆系感染，给予静滴头孢唑肟钠和左氧氟沙星治疗，疼痛无好转，遂来我院就诊，门诊以腹膜炎原因待诊收住院。患者发病以来，无呕吐及腹泻，无盗汗，大小便正常。查体：T 37.8℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 125/70mmHg，神志清，精神不振，中度贫血貌，心肺听诊未闻及异常，腹软，全腹压痛伴反跳痛，以右上腹为著，诊断性穿刺抽出少量血性不凝液体。辅助检查：血常规示WBC 13.26×109/L，HGb 78g/L，PLT 462×109/L，尿常规示蛋白(++)，潜血(+++)，肝功正常，肾功示ALB 32 g/L，Scr 612 μ mol/L，抗核抗体阴性，结核抗体阴性，RF(+)，CRP160 mg/L，C3正常，ESR 106mm/小时，P-ANCA(+)，双肾B超示大小正常，实质厚度1.5～1.8 cm，结构欠清，肝胆B超未见异常，腹透未见异常。临床诊断：显微镜下多血管炎。给予强的松60 mg，1次/日，甲基强的松龙0.5g/日，冲击3次，体温恢复正常，腹痛症状已明显缓解，共冲击2个疗程，CTX O.4 g冲击2次，改为CTX 50mg，2次/日，口服。住院18天，腹痛症状完全消失，病情好转出院。出院后继续服用强的松和CTX治疗，2周后来院复查，肾功及尿常规正常。
讨论
原发性小血管炎主要是指显微镜下多血管炎和韦格纳肉芽肿病，病因不明，一般认为该病是与感染相关的体液及细胞介导的自身免疫性疾病。该病累及多系统，临床表现多样。由于该病发病率较低，基层医生大多数对该病缺乏认识，易误诊误治。该病人以腹痛为首发症状，其体征为腹膜炎体征，容易误诊为细菌性腹膜炎或结核性腹膜炎，抗感染治疗无效，但应用免疫抑制剂治疗会收到良好效果。, http://www.100md.com(闫顺章 赵长英 李冬敏)